Dica do autor: Sepse é uma resposta sistêmica disfuncional do hospedeiro a uma infecção. O ponto chave para distinguir graus de gravidade é a presença de disfunção orgânica aguda — ou seja, quando a infecção faz com que um ou mais órgãos deixem de manter a homeostase sem intervenções. Na prática clínica, avaliamos isso por sinais clínicos (oligúria, hipoxemia, confusão mental, icterícia, coagulopatia) e por critérios objetivos (aumento do escore SOFA, necessidade de ventilação mecânica, necessidade de suporte vasoativo, aumento progressivo de lactato). "Sepse grave" (termo ainda usado em provas e em muitos protocolos locais) corresponde exatamente a sepse com insuficiência aguda de órgão; já o estado de choque séptico é um subtipo com hipóxia tecidual e instabilidade circulatória que persiste mesmo após ressuscitação volêmica (necessidade de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg e lactato elevado). O pulo do gato para provas é: sepse = infecção + resposta inflamatória sistêmica/dysfunção; sepse grave = presença de falência orgânica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Ter comorbidades como diabetes, insuficiência cardíaca ou imunossupressão aumenta o risco de desenvolver sepse e piora o prognóstico, mas não define sepse grave. Condições pré-mórbidas são fatores de risco e modificadores de risco, não critérios diagnósticos de gravidade aguda. Ou seja, um paciente diabético pode ter sepse leve ou grave dependendo da presença ou não de disfunção orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Culturas positivas ajudam a identificar o agente etiológico e guiar terapia antimicrobiana, porém sua presença não diferencia sepse de sepse grave. Além disso, culturas podem ser negativas mesmo em sepse verdadeira (tratamento prévio, foco de difícil cultivo). A definição de gravidade baseia-se na resposta do paciente e na função orgânica, não na positividade de exames microbiológicos.

Alternativa C: CORRETA. A presença de insuficiência aguda de órgão (renal, respiratória, cardiovascular, neurológica, hematológica, etc.) é o que caracteriza sepse grave. Exemplos práticos: necessidade de ventilação mecânica por SDRA, oligúria/insuficiência renal aguda com necessidade de diálise, alteração do nível de consciência por encefalopatia séptica, coagulopatia com queda de plaquetas — tudo isso traduz disfunção orgânica e, portanto, maior gravidade. Em provas, sempre associe "sepse grave" à falência orgânica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial prolongada é um sinal importante e, quando refratária à ressuscitação volêmica, define choque séptico — um estágio ainda mais grave que implica anormalidades circulatórias e metabólicas. Porém, a hipotensão isolada não é sinônimo direto de sepse grave, pois a sepse pode apresentar disfunção orgânica sem hipotensão persistente (ex.: insuficiência renal ou respiratória aguda). Logo, hipotensão prolongada aponta para choque, não para a definição exclusiva de sepse grave.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento do débito cardíaco pode ocorrer na fase vasodilatada da sepse (hiperdinâmica), mas isso é uma característica hemodinâmica e nem sempre está presente; além disso, não é critério para definir sepse grave. O que importa para gravidade é a falha dos órgãos em manter funções vitais, não um parâmetro isolado como débito cardíaco aumentado.

Resposta: Alternativa C