Dica do autor: Nesta questão, estamos lidando com uma paciente com neoplasia esofágica e obstrução completa da luz esofágica, que apresenta perda de peso significativa após terapia neoadjuvante. A nutrição enteral é preferível à nutrição parenteral sempre que possível devido às vantagens em termos de função imunológica, integridade intestinal, e menor risco de complicações infecciosas. Sempre devemos escolher a via nutricional mais semelhante à habitual, que no caso é a enteral já que a oral está obstruída.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Essa abordagem não aborda a necessidade de suporte nutricional pré-operatório imediato em um paciente que já sofreu perda ponderal significativa. A nutrição pré-operatória é crucial para melhorar o estado nutricional do paciente e reduzir complicações pós-operatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição parenteral pós-operatória pode ser necessária se o paciente não puder tolerar a nutrição enteral. No entanto, como a paciente apresenta obstrução completa e já sofreu perda ponderal significativa, a intervenção nutricional precisa ser iniciada antes da cirurgia para otimizar as condições clínicas do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a nutrição parenteral total (NPT) seja uma opção quando a nutrição enteral não é viável, ela é geralmente reservada para situações em que o trato gastrointestinal não pode ser utilizado de forma alguma. A nutrição enteral é preferida sempre que possível devido às suas vantagens mencionadas anteriormente. A implementação de NPT também está associada a riscos como infecções e complicações metabólicas.

Alternativa D: CORRETA. A realização de uma jejunostomia para nutrição enteral é a escolha mais adequada neste caso. Permite que o paciente receba nutrição adequada diretamente no intestino delgado, bypassando a obstrução esofágica. Isso ajudará a melhorar o estado nutricional do paciente antes da cirurgia, reduzindo o risco de complicações cirúrgicas e melhorando os resultados pós-operatórios.

Resposta: Alternativa D.