Dica do autor: No câncer de esôfago, o que define se um tumor é ressecável ou não é a combinação entre extensão local e presença de doença à distância. Irressecabilidade vem de duas situações principais: 1) comprometimento local irreversível de estruturas vitais (invasão de traqueia, brônquios, aorta, corpos vertebrais, etc.); 2) doença metastática (linfonodo supraclavicular esquerdo, derrame pleural maligno, metástases à distância). Nem todo contato radiológico com estruturas adjacentes equivale a invasão verdadeira — o pulo do gato é distinguir contato (que pode ser apenas aproximação) de infiltração franca. Achados clínicos como rouquidão sugerem acometimento do nervo laríngeo recorrente (invasão local importante) e têm valor prognóstico; vômica (expectoração de material purulento) geralmente indica comunicação com árvore brônquica ou abscesso pulmonar por contiguidade, o que dificulta tratamento curativo; derrame pleural hemático e sinal de Virchow são, na prática, expressões de doença sistêmica/metástase e contraindicam cirurgia com intenção curativa. Em suma: reconhecer se o sinal é marcador de invasão local inextirpável ou de doença metastática é o que determina a irresecabilidade.

Alternativa A: CORRETA. "Contato com o pericárdio" isoladamente não significa necessariamente irresecabilidade. Imagem mostrando contato entre o tumor esofágico e o pericárdio pode representar apenas aproximação sem invasão macroscópica. Em muitos centros, achados de contato são complementados por TC, PET ou avaliação intraoperatória para definir se há infiltração verdadeira; quando a invasão pericárdica é limitada, técnicas cirúrgicas e ressecção em bloco podem ser consideradas. Portanto, contato radiológico isolado não é, por si só, critério absoluto de irressecabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Vômica" (eliminação de secreção purulenta/pus pela via aérea) é sinal clínico que costuma refletir comunicação entre esôfago e árvore respiratória ou abscesso pulmonar por contiguidade. A presença de fístula esofagobraquial/traqueal ou extensão infecciosa pulmonar costuma impedir terapia curativa por aumento do risco séptico, contaminação e pela extensão tumoral local — são geralmente achados de irresecabilidade ou, no mínimo, indicam abordagem paliativa/preparatória antes de qualquer tentativa de ressecção.

Alternativa C: INCORRETA. "Rouquidão" é sugestiva de paralisia do nervo laríngeo recorrente por invasão tumoral. Esse achado indica comprometimento local avançado (invasão neural ou de estruturas adjacentes no mediastino superior) e, tradicionalmente, é considerado sinal de doença local irresecável ou de pior prognóstico, exigindo reavaliação cuidadosa da possibilidade de cura — na prática, costuma ser associado a doenças não ressecáveis com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. "Sinal de Virchow" (adenopatia supraclavicular esquerda) traduz acometimento linfático à distância e, para o estadiamento, equivale a doença metastática. Presença de linfonodo de Virchow positivo transforma o caso em M1 na maioria das classificações, o que contraindica cirurgia com intenção curativa — portanto é sinal claro de irressecabilidade curativa.

Alternativa E: INCORRETA. "Derrame pleural hemático" costuma indicar derrame pleural maligno ou invasão pleural, o que configura doença avançada/metastática. Derrame pleural com sangue ou citologia positiva significa doença sistêmica e, na prática, exclui a cirurgia com intenção curativa, sendo indicativo de tratamento sistêmico ou paliativo.

Resposta: Alternativa A