Dica do autor: Quando o paciente relata disfagia progressiva que começa para alimentos sólidos e evolui para pastosos/líquidos, o pulo do gato é pensar em obstrução mecânica do lúmen esofágico — ou seja, algo crescendo e reduzindo o calibre. A apresentação em poucos meses com perda de peso significativa reforça processo orgânico maligno. No adulto de meia-idade com história crônica de queixas dispépticas e IMC elevado, o cenário epidemiológico e clínico favorece adenocarcinoma no terço distal do esôfago, frequentemente associado a refluxo gastroesofágico crônico e à metaplasia de Barrett. Outras causas de disfagia têm sinais característicos: na acalasia a disfagia costuma acometer sólidos e líquidos desde cedo, há regurgitação e grande tempo de sintomatologia; no carcinoma epidermoide os fatores de risco clássicos são tabagismo e etilismo e a lesão é mais proximal/média; no espasmo difuso os sintomas são intermitentes, com dor torácica em cólica e disfagia não-progressiva como a de tumor. Ou seja: bater o olho na sequência (sólidos → líquidos), na perda de peso e no histórico ajuda a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Acalasia pode causar disfagia importante, mas a característica típica é disfagia para sólidos e líquidos desde fases iniciais (não só para sólidos progredindo depois), além de regurgitação de alimento não digerido e evolução mais crônica e lenta. Achados radiológicos e manométricos — megaesôfago e padrão de "bico de pássaro" na junção — confirmam. A perda de 15 kg em quatro meses e a história sugestiva de refluxo/dispésia crônica favorecem neoplasia, não acalasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma espinocelular do esôfago também causa disfagia progressiva por obstrução, porém costuma estar associado a fatores como tabagismo e etilismo, acomete mais frequentemente o terço proximal/médio e a população sem história típica de refluxo crônico. Clinicamente pode ser difícil distinguir por sintomas isolados, mas no conjunto (idade, obesidade, dispépsia crônica) o perfil se alinha melhor ao adenocarcinoma distal.

Alternativa C: CORRETA. Adenocarcinoma de esôfago é a hipótese mais provável: ocorre no terço distal, em pacientes com história de refluxo/dispésia crônica, frequentemente em homens com obesidade, apresenta disfagia progressiva inicialmente para sólidos que evolui para líquidos e perda de peso rápida. É o diagnóstico que explica melhor o quadro clínico e a evolução temporal descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Espasmo esofagiano difuso provoca episódios paroxísticos de dor torácica e disfagia intermitente; o padrão não é de disfagia progressiva para sólidos com perda de peso intensa em poucos meses. Exames manométricos e a clínica flutuante ajudam a distinguir do quadro de obstrução mecânica por tumor.

Resposta: Alternativa C