Dica do autor: A avaliação pré-operatória é fundamental para garantir a segurança do paciente antes de procedimentos cirúrgicos. O principal objetivo é identificar fatores de risco, prever possíveis complicações e otimizar o estado clínico do paciente. A classificação de risco cirúrgico mais amplamente utilizada é a ASA (American Society of Anesthesiologists), que categoriza os pacientes de acordo com seu estado de saúde. A classificação é a seguinte:

• ASA I: Pacientes saudáveis, sem doenças pré-existentes;
• ASA II: Pacientes que apresentam doenças crônicas controladas;
• ASA III: Pacientes que apresentam doenças crônicas não controladas;
• ASA IV: Pacientes que apresentam doenças crônicas não controladas e com complicações;
• ASA V: Pacientes moribundos, de péssimo prognóstico, sem expectativa de vida ao menos que seja operado;
• ASA VI: Pacientes em morte encefálica.

Com isso, a mortalidade perioperatória do paciente classificado de acordo com os ASA’s :

• I 0,06 – 0,08%;
• II, 0,27 – 0,40%;
• III, 1,8 – 4,3%;
• IV, 7,8 – 23%; 
• V, 9,4 – 51%.

Além disso, a solicitação de exames pré-operatórios deve ser baseada em uma abordagem individualizada, considerando idade, comorbidades e tipo de cirurgia. Recomenda-se evitar exames desnecessários, principalmente em pacientes jovens e saudáveis, para reduzir custos e evitar intervenções inadequadas.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com menos de 45 anos e sem comorbidades geralmente apresentam baixo risco cirúrgico. Segundo as diretrizes atuais, não há necessidade de solicitar exames pré-operatórios rotineiros para esses pacientes, pois exames como hemograma e eletrocardiograma não são indicados se não houver sinais ou sintomas que justifiquem. A solicitação desnecessária de exames pode levar a achados incidentais e atrasos no procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação ASA III refere-se a pacientes com doença sistêmica grave, mas que não representa ameaça constante à vida. Pacientes que apresentam doença que ameaça constantemente a vida são classificados como ASA IV. Portanto, a descrição da alternativa não está de acordo com a classificação correta da ASA.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM) recentemente devem aguardar um período para realizar cirurgias eletivas, mas o prazo recomendado pelas diretrizes é de pelo menos 6 meses, e não 12 meses, caso o paciente esteja clinicamente estável. A decisão deve ser baseada em avaliação cardiológica detalhada e estado clínico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de ondas Q patológicas e alterações significativas do segmento ST (elevação ou depressão) estão sim associadas ao aumento do risco de complicações cardíacas perioperatórias. Essas alterações indicam isquemia miocárdica e são consideradas fatores de risco importantes na avaliação pré-operatória, sendo necessárias medidas adicionais para otimização do paciente.

Resposta: Alternativa A.