Dica do autor: Febre reumática (FR) é uma doença inflamatória pós-infecciosa desencadeada por estreptococo do grupo A que acomete principalmente crianças e adolescentes. O diagnóstico é clínico e se apoia nos critérios de Jones (maiores e menores) associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. Os sinais mais específicos — coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado — ajudam muito quando presentes, enquanto a artrite normalmente é migratória, muito inflamatória e responde bem à AINEs, mas é relativamente menos específica. Exames complementares (ASLO, PCR, cultura de orofaringe) confirmam contato recente por estreptococo, mas não substituem a avaliação clínica. A sorologia antiestreptocócica (ASLO) só sobe alguns dias/semanais após a infecção (não em 24 horas) e às vezes é necessário acompanhar titulações seriadas para documentar infecção recente. Sobre prevenção, lembre que existe "profilaxia primária" — o tratamento imediato da faringite estreptocócica para evitar o primeiro episódio de FR — e a "profilaxia secundária" — a penicilina benzatina em doses intermitentes por longo período para evitar recorrências em quem já teve FR. No surto agudo ou suspeita de faringite por estreptococo, a erradicação do foco com antibiótico é indicada; a penicilina benzatina IM é uma opção válida quando se busca garantir erradicação com adesão única, embora esquemas orais (penicilina V, amoxicilina) também sejam utilizados.

Alternativa A: INCORRETA. Febre e cardite não são critérios maiores. Os critérios maiores clássicos são: artrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Febre é um critério menor (junto com artralgia, elevação da PCR/ESR e intervalo PR prolongado no ECG), servindo de suporte ao diagnóstico, mas não como maior.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite é um critério maior e muito comum na FR, porém não é o mais específico. Várias doenças reumáticas e infecciosas cursam com artrite; por outro lado, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado são mais raros e, quando presentes, têm maior valor específico para FR.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico da FR não é exclusivamente laboratorial. É eminentemente clínico, baseado nos critérios de Jones combinados com evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura, ASLO, PCR). Exames laboratoriais são complementares e de apoio, mas não substituem a anamnese e o exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. A ASLO não se eleva 24 horas após a infecção; costuma começar a aumentar entre 1 e 3 semanas e atingir pico nas semanas seguintes. Por isso, em muitos casos suspeitos é preciso pedir dosagens seriadas para documentar aumento de títulos e confirmar infecção recente. Logo, a afirmação está errada em ambos os pontos.

Alternativa E: CORRETA. Tratar a faringite estreptocócica para erradicar o foco e prevenir a primeira crise de FR é o que se chama de profilaxia primária. A penicilina benzatina IM em dose única é uma opção eficaz para erradicação do estreptococo, especialmente quando se precisa garantir adesão imediata; esquemas orais (penicilina V, amoxicilina) também são usados. Atenção: não confundir com a profilaxia secundária, que é feita com penicilina benzatina em doses periódicas por meses/anos para prevenir recorrências em pacientes com FR prévia.

Resposta: Alternativa E