Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível na maioria das vezes. O que importa é saber o que fazer rápido e em sequência lógica: manobras que aumentam o diâmetro anteroposterior da pelve e que alteram a relação entre o ombro fetal e o estreito pélvico são as primeiras escolhas. A manobra de McRoberts (flexão máxima dos quadris sobre o abdome materno) alarga o estreito superior da pelve e reduz a inclinação do sacro; quando associada à pressão supra-púbica dirigida ao ombro anterior (em direção oblíqua e inferior), frequentemente permite o desprendimento. Se essas medidas falham, existem manobras secundárias (pressão axilar interna tipo Rubin, rotação de ombro tipo Woods, entrega do braço posterior, mudança de posição materna como Gaskin) e, em último caso, manobras extremas (Zavanelli seguida de cesariana). O tempo é essencial: cada minuto aumenta o risco de asfixia fetal e trauma neonatal. O pulo do gato é sempre seguir o algoritmo conhecido, avisar equipe, preparar para cesariana e monitorar lesões neonatais (principalmente plexo braquial) e sequela materna.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A McRoberts associada à pressão supra-púbica é a primeira medida recomendada e resolve a maioria dos casos de distócia de ombro. Essas manobras atuam aumentando o diâmetro pélvico e deslocando o ombro fetal em relação ao estreito, muitas vezes liberando o polo cefálico sem necessidade de técnicas mais invasivas. Fique ligado: devem ser executadas de forma coordenada e rápida, com alguém fazendo pressão suprapúbica correta para empurrar o ombro anterior para baixo e medialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de vários fatores aumentarem o risco (diabetes materna, macrosomia fetal, obesidade materna, história prévia de distócia, parto instrumental, pós‑termo), primigestas com pré‑eclâmpsia grave não são classicamente apontadas como grupo de maior risco específico para distócia de ombro. A primiparidade isolada também não é um preditor forte; o maior risco vem da combinação de fatores relacionados ao tamanho fetal e à pelve materna. Ou seja: não dá para afirmar como regra que primigestas pré‑eclâmpticas têm risco elevado de distócia de ombro.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que fetos a termo mortos intraútero teriam menor risco porque há “adelgaçamento do pólo cefálico” é equivocada. A macrossomia e a relação ombro‑pélvis continuam sendo determinantes independentemente do vitalidade; além disso, moldagem e perda de tônus não garantem menor conflito do ombro com o estreito. Portanto, não se pode considerar óbito fetal como fator protetor contra distócia de ombro.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Zavanelli (reposição do polo cefálico na pelve e imediata cesariana) é uma medida de exceção e raramente é “tecnicamente simples”. Requer sedação/tocolíticos e preparo cirúrgico imediato; é uma manobra de resgate quando todas as outras falharam. A afirmação que a indicação seria limitada por alta incidência de endometrite é imprecisa — o problema maior são as complexidades técnicas, o risco maternal associado ao procedimento e a necessidade de cirurgia urgente, não uma complicação infecciosa específica como justificativa principal.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do plexo braquial (Erb‑Duchenne e Klumpke) são complicações reais da distócia, mas a caracterização como “graves e progressivas, e que respondem mal à fisioterapia” é exagero. A maioria das lesões neurais obstétricas, especialmente as parciais (como a típica de Erb, C5‑C6), melhora com suporte fisioterápico e acompanhamento; muitas recuperam função nos primeiros meses. Lesões completas ou avulsões são mais graves e podem demandar intervenção cirúrgica, mas não são a regra. Portanto, a alternativa generaliza de forma errada o prognóstico.

Resposta: Alternativa A