Dica do autor: Áreas iodo-negativas ao usar solução de Lugol no esôfago indicam perda do conteúdo glicogênico do epitélio escamoso — ou seja, trechos que não se coram são suspeitos de displasia ou carcinoma epidermoide (carcinoma espinocelular). No Brasil, em pacientes tabagistas e etilistas de longa data, a probabilidade de carcinoma escamoso proximal aumenta ainda mais. O passo clínico lógico é confirmar e estadiar: confirmar histologia por biópsia endoscópica e, simultaneamente (para planejar tratamento), iniciar exames de estadiamento loco-regional e à distância — tomografia de tórax e abdome com contraste, ultrassonografia endoscópica (EUS) para avaliar comprometimento mural e linfonodal, e PET-CT quando disponível para procurar metástases. O pulo do gato é lembrar que a suspeita endoscópica já muda a conduta: não é só tratar sintomas, é preparar o paciente para investigação oncológica e discutir terapêuticas (cirurgia, radioterapia/radiocirurgia, quimioterapia), dependendo do estadiamento e da confirmação histológica.

Alternativa A: CORRETA. Hipótese Diagnóstica: Carcinoma espinocelular (CEC) de esôfago | Próximo Passo: solicitar exames de estadiamento. Correto — a imagem iodo-negativa no esôfago proximal em paciente com fatores de risco (tabaco, álcool) aponta para CEC. O manejo não fica só na suspeita: é imprescindível confirmar histologicamente por biópsias endoscópicas, e em seguida (ou em conjunto para o planejamento) proceder ao estadiamento com TC de tórax/abdome, EUS para T/N e PET-CT para buscar metástases. Só com estadiamento completo se decide ressecção cirúrgica vs terapias multimodais.

Alternativa B: INCORRETA. Hipótese Diagnóstica: Adenocarcinoma de esôfago | Próximo Passo: solicitar exames de estadiamento. Adenocarcinoma costuma ocorrer na porção distal do esôfago e está fortemente associado a esôfago de Barrett e doença de refluxo crônica. Achado de áreas iodo-negativas no esôfago proximal, em tabagista/etilista, não bate com o perfil mais clássico do adenocarcinoma. Logo, a hipótese diagnóstica primária deve mirar carcinoma escamoso, não adenocarcinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hipótese Diagnóstica: Acalasia | Próximo Passo: solicitar manometria e EED para melhor estudo da patologia. Acalasia causa disfagia por alteração de motilidade e relaxamento insuficiente do EEI; na EDA costuma-se ver esôfago dilatado com conteúdo retido e ausência de lesões mucosas iodo-negativas focalizadas. Áreas iodo-negativas sugerem lesão mucosa focal (displasia/CEA), não um transtorno motor. Manometria seria indicada quando se suspeita acalasia, mas não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipótese Diagnóstica: Esofagite eosinofílica | Próximo Passo: Prescrever inibidor da bomba de prótons (IBP) e acompanhamento clínico. Esofagite eosinofílica afeta mais frequentemente pacientes jovens com história atópica e se manifesta com anéis concêntricos, furrows, exsudatos e múltiplas estenoses; não costuma apresentar áreas iodo-negativas típicas no esôfago proximal de forma focal. Além disso, o passo inicial aqui diante de lesão suspeita é biópsia para excluir neoplasia, não simplesmente instituir IBP e observar.

Alternativa E: INCORRETA. Hipótese Diagnóstica: esôfago de Barrett | Próximo Passo: seguimento semestral com EDA. Esôfago de Barrett é alteração metaplásica do epitélio distal (colunarização) em contexto de DRGE crônica e está localizado distalmente, não proximalmente. Além disso, o seguimento não é semestral rotineiro: pacientes com Barrett sem displasia têm intervalo de vigilância mais espaçado (anos), e a presença de áreas iodo-negativas proximais com disfagia em tabagista/etilista é muito mais sugestiva de carcinoma espinocelular do que de Barrett.

Resposta: Alternativa A