Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endocárdio, geralmente envolvendo as válvulas cardíacas, mas também pode afetar o septo interventricular, as cordas tendíneas ou as paredes das câmaras cardíacas.

Os critérios diagnósticos de Duke, originalmente publicados em 1994 e revisados posteriormente e atualizados em 2023, são usados para classificar os pacientes com suspeita de EI em categorias de diagnóstico definitivo, possível ou rejeitado, com base em critérios clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos.

Para o diagnóstico, fique atento para mnemônico, lembre-se dos critérios de Duke antes que “CeIS PIFEEM”.

Critérios maiores (“CeIS”):

• C - Critério cirúrgico (novo critério): Evidência de EI (vegetação) intraoperatória (dispensa demais critérios maiores).
• I - Imagem positiva para EI: Evidência de envolvimento valvar em exames de imagem.
• S - seres vivos (microrganismo): Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI isolados de duas ou mais hemoculturas ou atípicos isolados em três ou mais hemoculturas; teste para detecção de ácidos nucléicos como reação de polimePCR para Coxiella burnetii, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei; ou anticorpos/IF para Bartonella;

Critérios menores (“PIIFEM”): 

• P - Predisposição: história prévia de endocardite e cardiopatias, além de cirurgia valvar prévia.
• I  - fenômenos Imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo.
• I - Imagem: Atividade metabólica anormal detectada por PET/CT com [18F]FDG até 3 meses após o implante da prótese valvar, enxerto aórtico ascendente, eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético.
• F - Febre ≥38°C.
• E - fenômenos Embólicos/vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico.
• M - Microrganismos atípicos: evidência microbiológica não satisfazendo critério maior ou sorologia positiva para organismos conhecidos por causar EI.

EI Definida: 2 critérios maiores OU 1 critério maior e 3 critérios menores OU 5 critérios menores OU Critério Patológico (Lesões patológicas - Vegetação ou abscesso intracardíaco demonstrando endocardite ativa na histologia) OU Critério Microbiológico (Cultura ou histologia de vegetação ou abscesso intracardíaco).

EI Provável: 1 critério maior + 1 menor, OU 3 critérios menores.

EI Descartada ou Rejeitada: Diagnóstico diferencial alternativo consistente que explique os sinais/sintomas OU Resolução das manifestações clínicas ocorridas apesar de terapia com antibiótico por ≤ 4 dias OU Ausência de evidência patológica ou macroscópica de endocardite infecciosa em cirurgia, ou autópsia, com terapia antibiótica por menos de 4 dias OU Não atende aos critérios para endocardite possível acima.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora os critérios revisados visem melhorar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de EI em diversas situações clínicas, não é o caso das citadas nas alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. São critérios menores.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral e esplênico foram adicionados em critérios vasculares e glomerulonefrite foi especificada para mediada por imunocomplexos em critérios imunológicos, todos critérios menores.

Alternativa D: CORRETA. A evidência intraoperatória de EI, incluindo a visualização de vegetações, abscesso e destruição valvar, foi inserida como critério maior.

Alternativa E: INCORRETA. O Enterococcus faecalis continua sendo considerado um germe típico de EI.

Resposta: Alternativa D.