Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do endocárdio, geralmente das válvulas cardíacas, e é frequentemente associada a intervenções cirúrgicas ou procedimentos invasivos. O paciente descrito apresenta vários sinais e sintomas clássicos de endocardite infecciosa, incluindo febre, embólise periférica (necrose de pododáctilos), sopro cardíaco novo (sistólico mitral), manifestações cutâneas (hemorragias conjuntivais), sinais de insuficiência cardíaca (dispneia e turgência jugular), e sinais de comprometimento multissistêmico (confusão mental, hepatoesplenomegalia, oligúria com hematúria). A história de pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica aumenta a suspeita de EI, uma vez que procedimentos cirúrgicos cardíacos são um fator de risco significativo para esta condição. O ecocardiograma é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de endocardite, permitindo a visualização de vegetações, abscessos, ou deiscência de próteses valvulares. Alternativa A: CORRETA. Os sinais clínicos e a história do paciente são altamente sugestivos de endocardite infecciosa. O ecocardiograma, especialmente o ecocardiograma transesofágico (ETE), é fundamental para o diagnóstico, pois permite a visualização de vegetações, abscessos, ou novas regurgitações valvulares, confirmando a presença de infecção no endocárdio. Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente apresente confusão mental, o quadro clínico global sugere um diagnóstico sistêmico, como a endocardite, em vez de um abscesso cerebral isolado. Além disso, a presença de embolia arterial periférica e sopro cardíaco novo são mais indicativos de endocardite. Alternativa C: INCORRETA. A dispneia pode ser um sintoma associado à endocardite, especialmente se houver insuficiência cardíaca congestiva. A presença de sopro cardíaco novo, embolias periféricas e outros sinais sistêmicos torna a pneumonia bacteriana menos provável como diagnóstico primário. Além disso, a febre e as manifestações cutâneas são mais consistentes com endocardite. Alternativa D: INCORRETA. Embora a isquemia mesentérica possa causar dor abdominal e sinais de comprometimento sistêmico, o paciente apresenta sinais de embolização periférica e um quadro mais abrangente de infecção sistêmica e insuficiência cardíaca, o que é mais consistente com endocardite infecciosa. Resposta: Alternativa A