Dica do autor: O conceito importante aqui é distinguir quem já tem doença aterosclerótica estabelecida (ou condição equiparada) — que pede prevenção secundária — de quem tem fatores de risco que exigem medidas de prevenção primária intensificada. Prevenção secundária significa que o paciente já teve evento isquêmico ou apresenta lesão arterial manifesta (infarto, revascularização, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica, aneurisma de aorta, entre outros) e, portanto, deve receber medidas terapêuticas mais agressivas e dirigidas para reduzir recorrência (antiagregação, estatina em intensidade adequada, controle rigoroso da pressão e glicemia, etc.). Por outro lado, níveis modestos de glicemia (pré‑diabetes) ou um LDL dentro da faixa aceitável para risco baixo/médio não configuram indicação de prevenção secundária. O pulo do gato é bater o olho nas lesões arteriais estabelecidas (revascularização, aneurisma de aorta) e em marcadores de risco muito elevados (colesterol total muito alto, relação colesterol/HDL fortemente alterada, disfunção renal moderada), que jogam o paciente para estratégia mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A presença prévia de revascularização miocárdica configura doença aterosclerótica comprovada — ou seja, é indicação clássica de prevenção secundária. A hemoglobina glicada de 5,6% é praticamente normal (limítrofe para pré‑diabetes), mas isso não anula o fato de que a revascularização obriga medidas secundárias como estatina em alvo mais baixo, antiagregante quando indicado e controle intensificado dos fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol total de 330 mg/dL é muito elevado e sugere hipercolesterolemia significativa, frequentemente associada a LDL muito alto — situação que exige intervenção intensiva. Hemoglobina glicada de 7,5% confirma diabetes descompensado, outro forte fator de risco cardiovascular. Juntos, esses achados colocam o paciente em alto risco e demandam condutas terapêuticas agressivas (estatinas em doses apropriadas, controle glicêmico, avaliação para doença aterosclerótica clínica), portanto não são opção correta para o item que pergunta o que NÃO indica prevenção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma de aorta é considerado manifestação de doença arterial e está no mesmo espectro de doença aterosclerótica estabelecida — em termos práticos, exige condutas voltadas à redução do risco cardiovascular e acompanhamento especializado. A TFGe de 59 mL/min/1,73 m² indica doença renal crônica moderada (estágio 3a), que aumenta substancialmente o risco cardiovascular. Portanto, essa combinação representa alto risco e justificaria medidas intensificadas.

Alternativa D: INCORRETA. TFGe de 59 mL/min/1,73 m² (insuficiência renal moderada) é um fator de risco cardiovascular por si só. A relação colesterol total/HDL de 9 é muito alterada e traduz um perfil aterogênico intenso. Mesmo sem um evento prévio documentado, esse cenário empurra o manejo para uma estratégia mais agressiva de prevenção cardiovascular — portanto não é a alternativa que não indica prevenção secundária.

Alternativa E: CORRETA. Hemoglobina glicada de 5,7% caracteriza pré‑diabetes (limítrofe) e um LDL de 89 mg/dL está dentro de metas razoáveis para pacientes sem doença aterosclerótica estabelecida. Não há aqui sinal de doença arterial prévia nem um perfil lipídico que exija intervenção de prevenção secundária; o foco é prevenção primária com mudança de estilo de vida e vigilância, não terapêutica intensiva secundária.

Resposta: Alternativa E