Dica do autor: Na dengue, as complicações decorrem de dois processos principais: a resposta inflamatória vírica e a disfunção endotelial que leva a extravasamento plasmático, além de lesão direta e indireta em órgãos-alvo. O fígado é frequentemente afetado, com elevações de transaminases que variam de leves a marcantes; em casos raros ocorre hepatite grave e até insuficiência hepática aguda. As manifestações neurológicas podem resultar de encefalopatia metabólica, encefalite viral direta ou fenómenos imuno-mediados — o quadro costuma ser difuso (confusão, alterações da consciência, convulsões) mais do que déficit neurológico focal típico de um AVC. O choque na dengue é classicamente hipovolêmico por perda plasmática para o terceiro espaço; choque cardiogênico é possível, mas não é a regra. A miocardite é uma complicação incomum da dengue grave e pode provocar alterações no ECG, arritmias, elevação de troponina e redução da fração de ejeção, mas o diagnóstico definitivo exige correlação clínica, biomarcadores e imagem. Já a trombocitopenia é multifatorial: há destruição imune e consumo, mas também depressão da medula óssea e alterações na produção de megacariócitos; portanto, não se restringe à destruição periférica. O pulo do gato, na prova, é reconhecer as características principais de cada órgão e lembrar que poucas associações com sorotipo são absolutas — servem mais como tendência do que como regra.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação restringe a encefalite ao sorotipo 4 e destaca sinais neurológicos focais como apresentação típica. Na prática, manifestações neurológicas na dengue não têm forte predileção exclusiva por um sorotipo e podem ocorrer com diferentes sorotipos; além disso, o quadro neurológico costuma ser mais difuso (encefalopatia, confusão, convulsões) do que clássico déficit focal. Encefalite viral direta é possível, mas déficits focais são menos comuns e sempre exigem investigação diferencial com AVC, hiponatremia e complicações hemorrágicas.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do choque da dengue é, primariamente, consequência do extravasamento plasmático e hipovolemia — portanto é um choque distributivo/hipovolêmico que pode levar a falência perfusória de múltiplos órgãos se não corrigido. A insuficiência cardíaca congestiva não é a principal complicação do choque da dengue; embora comprometimento cardíaco possa ocorrer, a base do choque é a perda de volume intravascular, não a falência sistólica cardíaca como primeira causa.

Alternativa C: CORRETA. Hepatite aguda e, raramente, hepatite fulminante são complicações descritas na dengue. Há tendência associativa com quadros mais graves e, em séries, sorotipo 2 tem sido frequentemente relacionado a formas mais severas, inclusive acometimento hepático intenso. O achado laboratorial característico é elevação acentuada de transaminases (AST e ALT), podendo evoluir para insuficiência hepática em casos extremos. Assim, a alternativa descreve corretamente a complicação.

Alternativa D: INCORRETA. A miocardite na dengue realmente é incomum e ocorre mais em formas graves, podendo manifestar-se por alteração eletrocardiográfica, elevação de troponina, arritmias e queda da função ventricular. No entanto, dizer que se manifesta apenas por “alterações eletrocardiográficas características” simplifica demais: os achados eletrocardiográficos são inespecíficos e o diagnóstico exige correlação clínica, biomarcadores e ecocardiograma. Portanto, a alternativa é imprecisa para ser considerada correta frente à assertiva sobre hepatite fulminante.

Alternativa E: INCORRETA. A trombocitopenia na dengue é multifatorial. Há destruição periférica imune e consumo plaquetário, mas também depressão transitória da medula óssea e comprometimento da produção plaquetária por ação viral direta e citocinas. Dizer que ocorre exclusivamente por destruição periférica é falso; por isso a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C