Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer quando um quadro de virose evolui para sinusite bacteriana aguda. Resfriados em crianças são muito comuns, mas quando os sintomas se prolongam por mais de 10 dias sem melhora, ou há piora após um período de melhora, ou ainda início com febre alta e secreção purulenta por alguns dias, devemos pensar em infecção bacteriana secundária dos seios paranasais. A criança descrita tem quadro com mais de 10 dias de coriza seguido de piora e secreção amarelada — sinal clássico de sinusite bacteriana aguda. O diagnóstico, na maioria dos casos pediátricos, é clínico; exames de imagem não são rotineiros, exceto diante de sinais de complicação, dúvida diagnóstica importante ou falha terapêutica. O tratamento inicial recomendado é antibiótico dirigido (amoxicilina é primeira linha na maioria dos cenários) associado a medidas locais de higiene nasal (instilação de soro fisiológico) e suporte (antitérmicos se necessário). Reavalie em 48–72 horas para confirmar melhora; se não houver resposta, considerar ajuste da antibioticoterapia ou investigação de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar como resfriado comum e prescrever apenas antitérmicos e soro seria aceitável se os sintomas tivessem menos de 10 dias e houvesse tendência de melhora. Aqui já se passaram 15 dias com piora recente e secreção amarelada, o que caracteriza piora após período de doença viral e sugere sinusite bacteriana secundária — então apenas cuidados sintomáticos provavelmente serão insuficientes.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir radiografia de seios paranasais não é indicado de rotina para diagnóstico de sinusite aguda em crianças. A radiografia tem baixa especificidade e não altera a conduta inicial no caso de suspeita clínica típica. Imagem fica reservada para dúvidas diagnósticas importantes, suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas, ou casos crônicos/repetidos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar prednisolona e nebulizações com broncodilatadores não é conduta apropriada aqui: não há quadro de broncoespasmo, sibilância ou história prévia de asma. Corticoide sistêmico não é indicado rotineiramente para sinusite bacteriana e broncodilatadores só têm lugar se houver componente bronquiolar/hiperreatividade comprovada. Nebulização com soro pode ajudar na higiene das vias aéreas, mas substituir antibiótico por corticoterapia e broncodilatador é inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar amoxicilina oral associado à instilação de soro fisiológico nas narinas é a conduta mais adequada. Amoxicilina é primeira linha para sinusite bacteriana sem sinais de gravidade; o soro faz a higiene nasal, melhora desconforto e facilita a drenagem. Importante orientar dose e duração adequadas (usualmente tratamento por cerca de 10 dias, ajustar dose conforme peso e risco local de resistência), dar suporte com antitérmico se febre/incômodo, e reavaliar em 48–72 horas. Se não houver melhora, considerar cobertura ampliada ou investigação de complicações.

Resposta: Alternativa D