Dica do autor: Na criança com anemia falciforme homozigótica, o pulo do gato é lembrar da esplenectomia funcional: com o tempo o baço fibrosa e a defesa contra bactérias encapsuladas fica muito prejudicada. Isso deixa esses pacientes especialmente vulneráveis a bacteremias rápidas e potencialmente fatais por pneumococo, Haemophilus e enterobactérias. Por isso, qualquer quadro febril significativo exige abordagem agressiva — não dá pra esperar o resultado de cultura para iniciar terapia quando há suspeita de sepse. O procedimento padrão é: colher hemocultura (antes da antibioticoterapia), urocultura (principal fonte oculta em crianças), radiografia de tórax (pneumonia é causa comum e às vezes pouco sintomática), e iniciar imediatamente antibioticoterapia IV de amplo espectro que cubra pneumococo e Gram-negativos; ceftriaxone é uma escolha prática e bem aceita para início empírico. Manter vigilância para sinais de sepse grave ou síndrome torácica aguda e transfundir se houver anemia hipoxêmica grave. Em resumo: investigar, mas tratar logo — a espera pode custar caro. Fique ligado também que medidas preventivas (vacinas e profilaxia com penicilina em pequenos) são importantes, mas não substituem tratamento empírico em febre.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar hemocultura, urocultura e fazer radiografia de tórax está certo, mas propor tratamento apenas conforme resultados significa postergar a antibioticoterapia empírica. Em criança com falciforme e suspeita de infecção invasiva, atrasar ATB aumenta risco de evolução para sepse grave. A cultura é para depois orientar ajuste, não para adiar o início.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa junta as medidas essenciais: investigação com hemocultura e urocultura, imagem torácica e início imediato de antimicrobiano de amplo espectro, por exemplo ceftriaxone. É a conduta recomendada frente à febre em paciente com risco de asplenia funcional — cobre pneumococo e muitos Gram-negativos e evita atraso terapêutico. Cultura e RX vão guiar ajuste posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar apenas penicilina não é suficiente. A profilaxia com penicilina oral protege crianças pequenas contra pneumococo, mas num quadro agudo e possivelmente invasivo exige-se terapia parenteral de amplo espectro; penicilina simples pode não cobrir todos os agentes Gram-negativos relevantes e provavelmente é insuficiente para sepse potencial.

Alternativa D: INCORRETA. Colher swab de orofaringe e aguardar resultado é estratégia inadequada. O swab trata de flora local e não afasta bacteremia ou infecções por organismos que não colonizam orofaringe; além disso, demora para resultado e pode postergar terapia. Em falcêmicos febris, não se pode ficar dependendo só de swab.

Resposta: Alternativa B