Dica do autor: O ponto chave é entender a diferença entre teste de triagem e padrão-ouro. Exame de urina (parcial/EAS) e tiras reagentes são excelentes para bater o olho e decidir quem precisa de investigação adicional: detectam piúria, nitrito e leucócitos, apontando infecção na grande maioria dos casos, mas têm limitações de sensibilidade e especificidade. A urocultura é a referência porque confirma a presença de bactérias viáveis, quantifica a carga microbiana (colônias/CFU) e permite identificação do agente e teste de sensibilidade: informações essenciais para escolha racional do antibiótico, avaliação de contaminação amostral e seguimento de tratamento, especialmente em gestantes, ITU complicada, recidivas ou falha terapêutica. Coleta adequada (jato médio, técnica asséptica, cateter ou punção suprapúbica quando indicado) e interpretação dos cortes (por exemplo, 10^5 CFU/mL clássico para amostras assintomáticas, limiares menores em sintomas, em homens ou amostras por cateter) fazem toda a diferença. Exames de imagem têm papel em investigação de causas estruturais ou obstrutivas, e hemograma apenas dá dado inflamatório inespecífico. No fim das contas: para diagnosticar e tratar com precisão, urocultura é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. O “parcial de urina” (EAS/tira) é útil como triagem rápida: identifica piúria, nitrito e/ou hemácias e orienta decisão clínica inicial. Porém ele não confirma o agente nem permite antibiograma; tem falso-positivos por contaminação e falso-negativos (p.ex. germes que não reduzem nitrato). Portanto não é referência diagnóstica, apenas complemento.

Alternativa B: CORRETA. A urocultura é o padrão de referência porque confirma o crescimento bacteriano, quantifica a carga e possibilita identificação do microrganismo e teste de sensibilidade. É indispensável em gestantes, ITU complicada, pielonefrite grave, recidivas, falha terapêutica e sempre que a escolha do antibiótico deve ser dirigida. A técnica de coleta e o limiar de significância bacteriológica influenciam a interpretação, mas para fins práticos e clínicos a urocultura é o exame que fecha o diagnóstico microbiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom de vias urinárias não diagnostica infecção. Tem papel complementar: investigar complicações (abscesso, hidronefrose, obstrução, cálculo) ou pacientes com infecções recorrentes ou atípicas, mas não substitui a confirmação microbiológica por cultura. Fazer US preventivamente em todo caso de ITU não é justificável.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma pode mostrar leucocitose ou desvio à esquerda em pielonefrite ou sepse, mas é inespecífico para ITU e não identifica o agente. Serve para estratificação de gravidade e acompanhamento, não para diagnóstico etiológico ou direcionar terapia antimicrobiana.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe um exame de referência: a urocultura. Portanto “nenhuma das alternativas” está errada — há, sim, uma resposta correta.

Resposta: Alternativa B