Dica do autor: O manejo de feridas com risco para tétano combina raciocínio sobre imunidade prévia (vacinação) e o grau de contaminação da lesão. Se o paciente tem esquema vacinal completo (séries primárias) e recebeu um reforço toxoide tetânico há menos de 5 anos, normalmente não precisa de intervenção adicional mesmo em feridas de alto risco. Agora, se a última dose de toxoide foi há mais de 5 anos e a lesão é de alto risco (contaminação, tecido desvitalizado, ferida penetrante por objeto sujo, lesões extensas), o pulo do gato é dar uma dose de reforço de vacina que contenha toxoide tetânico (dT/Td/Tdap conforme disponível) para restaurar a proteção ativa. A imunoglobulina humana anti‑tétano (soro) é reservada para pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido, ou quando há risco iminente e necessidade de proteção passiva imediata. No fim das contas, aqui o que se busca é garantir proteção rápida e duradoura: reforço vacinal quando a primovacinação foi completa, soro + vacina quando a primovacinação foi inadequada ou ausente.

Alternativa A: INCORRETA. Soro anti‑tétânico isolado (5.000 UI) fornece proteção passiva imediata, mas não substitui a vacina que estimula resposta ativa de longa duração. Além disso, o uso de imunoglobulina está indicado principalmente quando o esquema vacinal é incompleto ou desconhecido. Neste paciente, com esquema completo e reforço anterior na adolescência, a conduta não é apenas aplicar soro.

Alternativa B: CORRETA. Uma dose de dT é o que se faz: reforço da vacina contendo toxoide tetânico porque a última dose foi há 6 anos (>5 anos) e a lesão é de alto risco. Isso restaura a imunidade ativa e é suficiente quando o esquema primário está completo. Não há indicação rotineira de soro nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Vacina + soro (imunoglobulina) seriam indicados se o paciente tivesse esquema vacinal incompleto ou desconhecido, ou se não tivesse recebido as doses primárias. Em indivíduo com esquema completo e apenas necessidade de reforço, a associação não é necessária e expõe a paciente a um procedimento sem benefício comprovado nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Agendar mais duas doses formando um esquema de três doses só é indicado quando o paciente não completou a primovacinação (por exemplo, nunca recebeu as 3 doses iniciais). Aqui já houve primovacinação e reforço prévio; portanto, basta um reforço único. Recomeçar ou cumprir 3 doses a partir de agora não é necessário.

Resposta: Alternativa B