Nível de dificuldade: Médio.
Dica do professor: A hepatite B é uma infecção no fígado causada pelo vírus da hepatite B. Os pacientes geralmente são assintomáticos, apresentando sintomas comumente anos depois da infecção, o que dificulta o diagnóstico precoce. O diagnóstico é feito por meio de sorologia. Os marcadores dessa infecção são: AgHBs - primeiro marcador que aparece na infecção aguda depois de 4 semanas da exposição, diminuindo para indetectável em até 24 semanas; Anti-HBC Total - identifica os anticorpos IgM e IgG, quando positivo deve ser realizado novo teste para verificar se é positivo as custas de IgM (infecção recente, positivo até 32 semanas após infecção) ou IgG (marcador de infecção, permanece positivado toda a vida); AgHBe - quando positivo indica alta infecciosidade devido a replicação viral; Anti-HBe - indica o fim da fase de replicação viral; Anti-HBs - anticorpo que confere imunidade ao VHB, pode ser positivo devido a contato prévio ou resposta vacinal. O nosso paciente apresentou inicialmente apenas Anti-HBC total, sendo necessário realizar após um intervalo (6 semanas) novos exames para verificar alteração sorológica. Na segunda sorologia apresentou: AgHBs, Anti-HBs e Anti-HBC IgM não reagentes, indicando que não possui imunidade contra o vírus e que aparentemente não se encontra em franca infecção aguda. Contudo o Anti-HBC IgG encontra-se positivo. Esse resultado pode indicar: infecção aguda já na fase de recuperação ou uma hepatite B oculta - presença do vírus no sangue ou tecidos hepáticos do vírus, mas com AgHBs negativa. Para avaliar se o paciente se encontra com hepatite B oculta o teste necessário é a realização de carga viral DNA-PCR no momento. Em relação as outras opções, sabe-se que o Anti-HBC IgG quando positivo, permanece assim geralmente a vida inteira, não tendo mudanças em 6 meses. O Anti-HBs após seis meses não vai esclarecer o caso no momento, vai indicar imunidade apenas se for em um paciente curado ou que teve soroconversão vacinal. E o AgHBe serve para acompanhamento da infecção, indicando cronicidade se positivo após 6 meses, não serve para identificação de hepatite B oculta.
Resposta correta, letra A.