Dica do autor: No suporte avançado de vida (ALS) o objetivo é priorizar intervenções que aumentem as chances de ROSC e preservem a perfusão cerebral e cardíaca sem introduzir riscos desnecessários. Dois princípios são cruciais: 1) compressões torácicas de alta qualidade com interrupções mínimas — a cada pausa a perfusão cerebral cai e demora a recuperar; 2) acesso vascular eficaz para administração de fármacos e fluidos — quando o acesso venoso periférico não é possível rapidamente, o acesso intraósseo (IO) é a via de escolha por ser de fácil punção, ter alto índice de sucesso e garantir biodisponibilidade rápida dos fármacos. Outras medidas, como uso de O2 e controle glicêmico, precisam ser balanceadas: durante a RCP o oxigênio suplementar é recomendado, mas após ROSC evita-se hiperóxia; o controle da glicemia visa evitar hipoglicemia e hiperglicemia grave, sem adotar metas rígidas e altas. Quanto à desfibrilação, o pulo do gato é dar choque quando indicado, mas priorizar voltar imediatamente às compressões e só interromper quando estritamente necessário — choques em sequência sem compressões adequadas não melhoram o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a glicemia entre 150 e 210 mg/dL como meta rotineira não é recomendação. O objetivo é evitar hipoglicemia e grandes picos de hiperglicemia; metas mais conservadoras, como 140–180 mg/dL, são comumente aceitas no período pós‑ressuscitação. Metas muito altas carecem de evidência de benefício e podem prejudicar recuperação neurológica. Ou seja, a cifra 150–210 mg/dL não é o padrão estabelecido como superior para desfecho cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Durante a RCP é razoável ofertar oxigênio suplementar, porém afirmar que ventilação com O2 a 100% é mandatória e melhora todos os desfechos é um exagero. Após ROSC a hiperóxia (PaO2 muito alta) pode causar lesão oxidativa e piorar desfechos neurológicos; por isso recomenda‑se ajustar a FiO2 para manter saturação apropriada (evitar tanto hipóxia quanto hiperóxia). Não há evidência consistente de que FiO2=100% melhore desfechos cerebrais, coronarianos, pulmonares, hepáticos e renais a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o ponto-chave: quando não for possível obter acesso venoso em tempo hábil, a via intraóssea é indicada e preferida em relação à via traqueal para administração de fármacos na reanimação. A absorção de drogas pela via endotraqueal é imprevisível e depende da droga e da técnica; já a IO proporciona acesso rápido, confiável e com farmacocinética semelhante ao acesso venoso central, sendo recomendada nas diretrizes de ALS.

Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação pronta para FV/TV sem pulso é essencial, mas a estratégia de "desfibrilar a cada minuto" sem respeito às pausas mínimas e ao ciclo de compressões não é a recomendação. O recomendado é desfibrilar quando indicado e retomar imediatamente as compressões por pelo menos 2 minutos antes de reavaliar o ritmo, minimizando as interrupções. Repetir choques sucessivos com longas pausas nas compressões ou de forma automática a cada minuto não melhora o prognóstico — o segredo é choque rápido quando indicado e compressões de alta qualidade entre as tentativas.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que todas as alternativas estejam corretas, visto que A, B e D contêm afirmações imprecisas ou contrárias às recomendações práticas do ALS. Só a alternativa sobre a preferência pela via intraóssea na ausência de acesso venoso é correta.

Resposta: Alternativa C