Dica do autor: A linfadenomegalia supraclavicular esquerda, especialmente quando apresenta características como endurecimento, aderência a planos profundos e ausência de dor, é considerada semiologicamente suspeita para neoplasia. O linfonodo localizado na fossa supraclavicular esquerda é conhecido como linfonodo de Virchow. Ele pertence ao grupo linfonodal supraclavicular profundo e está situado na encruzilhada entre os sistemas linfáticos torácico e abdominal. Essa região é drenada pelo ducto torácico, que coleta linfa de todo o hemitórax esquerdo, abdome e membros inferiores. Por isso, metástases provenientes de neoplasias abdominais e torácicas podem se manifestar primeiramente ali. A presença desse achado em uma paciente tabagista, com história familiar de câncer de pulmão, acende um forte sinal de alerta para neoplasia pulmonar ou gastrointestinal. O exame físico do pescoço, neste contexto, permite a identificação precoce de condições graves, e a linfadenopatia supraclavicular à esquerda deve sempre ser investigada com rigor, mesmo na ausência de sintomas sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Linfadenomegalia associada a infecções virais das vias aéreas superiores costuma acometer cadeias cervicais posteriores ou submandibulares, é geralmente dolorosa, móvel e de consistência amolecida, além de apresentar resolução espontânea em poucos dias. O quadro descrito é atípico para infecção viral.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos parotídeos profundos estão localizados próximos à glândula parótida, drenando áreas como couro cabeludo, região periauricular e órbitas. Não são palpáveis na fossa supraclavicular. Portanto, essa descrição topográfica está incorreta para o achado clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A cadeia jugular anterior costuma estar relacionada a infecções odontoestomatológicas ou inflamações locais e está localizada na linha média do pescoço, e não na fossa supraclavicular. Além disso, linfonodos reacionais a infecções são geralmente dolorosos e móveis — diferente do caso clínico.

Alternativa D: CORRETA. O linfonodo de Virchow, localizado na fossa supraclavicular esquerda, é um marcador clínico importante de neoplasias torácicas e abdominais, como câncer de pulmão, estômago, pâncreas ou ovário. Sua presença, sobretudo em pacientes com fatores de risco, como o tabagismo, exige investigação imediata com exames complementares (imagem, biópsia, marcadores tumorais).

Alternativa E: INCORRETA. Embora a tuberculose cervical possa causar linfadenomegalia, ela frequentemente acomete cadeias laterocervicais e, muitas vezes, é acompanhada de sintomas sistêmicos (febre, sudorese, emagrecimento). Mesmo que fosse uma apresentação inicial de tuberculose ganglionar, nunca se deve negligenciar investigação, especialmente diante de sinais clínicos sugestivos de malignidade.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Dantas AM, Rodrigues MPM. Cabeça e Pescoço. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2011.
• Universidade de São Paulo – FMUSP. Exame físico: Cabeça e Pescoço. Apostila Digital, 2022.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2018.