Dica do autor: A presença de veias dilatadas irradiando-se a partir da região umbilical é classicamente denominada circulação colateral do tipo porta, também conhecida como cabeça de medusa. Esse sinal clínico é altamente sugestivo de hipertensão portal, condição na qual o sangue proveniente do sistema porta encontra dificuldade de drenagem através do fígado, geralmente devido à cirrose hepática. Como mecanismo compensatório, o sangue é desviado por anastomoses portossistêmicas, principalmente através das veias paraumbilicais, que se conectam com as veias epigástricas superficiais da parede abdominal. A direção do fluxo sanguíneo nesses casos é centrífuga: do umbigo para a periferia. Esse padrão é distinto da circulação colateral causada por obstruções da veia cava inferior, em que as veias são paralelas e direcionadas geralmente de baixo para cima.

Alternativa A: INCORRETA. Na obstrução da veia cava inferior, as veias colaterais se dispõem em sentido longitudinal no abdome e o fluxo é orientado ascendentemente, o que difere do padrão radiado da cabeça de medusa.

Alternativa B: CORRETA. A circulação colateral do tipo porta, com padrão radiado a partir do umbigo, é um achado típico da hipertensão portal, frequentemente causada por cirrose hepática. Representa a tentativa de descompressão do sistema porta por vias anastomóticas superficiais.

Alternativa C: INCORRETA. A circulação colateral mista é um achado raro e de difícil caracterização clínica. Envolve simultaneamente padrões das circulações porta e cava, o que não corresponde ao padrão clássico descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose da veia mesentérica superior leva à isquemia intestinal aguda, quadro de dor abdominal intensa e grave repercussão sistêmica, mas não causa cabeça de medusa.

Alternativa E: INCORRETA. A compressão extrínseca da veia cava inferior, como ocorre em tumores retroperitoneais ou gestação avançada, leva à circulação colateral do tipo cava, não apresentando o padrão radiado típico da hipertensão portal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Sherlock, S.; Dooley, J. Doenças do Fígado e do Sistema Biliar. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2018.