Dica do autor: esta questão trata de um clássico da neurologia clínica: a síndrome de Brown-Séquard, também conhecida como síndrome hemimedular. O quadro clínico apresentado é típico e didático dessa síndrome, caracterizada por uma lesão unilateral da medula espinhal, geralmente traumática, como no caso descrito. O padrão neurológico combina:

• Perda da motricidade voluntária e da sensibilidade vibratória e proprioceptiva ipsilateral à lesão (no caso, lado esquerdo),
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral (lado direito),
  abaixo do nível da lesão (T4).

Isso se explica pela anatomia cruzada das vias:

• O trato corticoespinal lateral (motricidade voluntária) cruza no bulbo, descendo ipsilateralmente na medula.
• Os fascículos posteriores (grácil e cuneiforme), responsáveis por propriocepção, tato discriminativo e vibração, também sobem ipsilateralmente até cruzarem no bulbo.
• O trato espinotalâmico lateral, que transmite dor e temperatura, cruza na comissura anterior da medula, geralmente 1–2 níveis acima de onde entra.

Portanto, uma lesão hemimedular esquerda em T4 causa perda sensitivo-motora ipsilateral (motricidade, vibração e propriocepção) e perda de dor e temperatura contralateral — quadro exatamente descrito na questão. A presença de preservação parcial do funículo anterior contralateral reforça a natureza assimétrica da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão bilateral do trato espinotalâmico lateral causaria perda de dor e temperatura bilateral, o que não corresponde ao padrão clínico descrito (em que há perda contralateral apenas). Além disso, os tratos corticoespinais estão lesados, pois há paralisia motora ipsilateral, o que contradiz a afirmação de preservação da motricidade.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome medular anterior total comprometeria todos os tratos anteriores e laterais da medula, levando à perda motora bilateral, perda de dor e temperatura bilateral, mas com preservação da propriocepção e vibração (colunas posteriores preservadas). O quadro da questão mostra justamente o oposto disso, sendo uma lesão assimétrica e com preservação seletiva de modalidades sensoriais, o que afasta essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O corno anterior esquerdo contém os neurônios motores inferiores ipsilaterais daquele segmento, e sua lesão causaria paresia flácida segmentar, localizada. Já o núcleo frênico está localizado entre C3 e C5, e está relacionado à função respiratória (diafragma), o que não se aplica a uma lesão em nível torácico T4. Além disso, o paciente não apresenta sintomas respiratórios ou fraqueza segmentar restrita ao nível cervical.

Alternativa D: INCORRETA. A compressão central simétrica da comissura cinzenta anterior afetaria as fibras cruzadas do trato espinotalâmico lateral, levando a perda de dor e temperatura bilateral em nível segmentar, com preservação das colunas posteriores. Isso ocorre, por exemplo, na siringomielia. No entanto, esse padrão não corresponde ao quadro da questão, que mostra sintomas unilaterais e assimétricos, e comprometimento motor e de propriocepção, o que não é típico dessa apresentação.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão anatômica e clínica a síndrome hemimedular (Brown-Séquard):

• Lesão do trato corticoespinal lateral esquerdo → paralisia motora ipsilateral abaixo da lesão (lado esquerdo);
• Lesão do fascículo grácil esquerdo (coluna posterior) → perda de vibração e propriocepção ipsilateral (esquerda);
• Lesão do trato espinotalâmico lateral contralateral → perda de dor e temperatura contralateral (direita).
  A topografia descrita (lesão medular esquerda em T4 com preservação parcial do funículo anterior contralateral) confirma o diagnóstico de síndrome de Brown-Séquard, tornando esta alternativa a mais correta.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.