Dica do autor: O quadro descreve uma lesão lateral na transição bulbomedular, comprometendo seletivamente a sensibilidade termoalgésica. A perda de dor e temperatura no lado esquerdo da face aponta para lesão do núcleo/trato espinhal do nervo trigêmeo esquerdo, que conduz dor e temperatura da face de maneira ipsilateral nessa região. Já a perda de dor e temperatura no lado direito do corpo abaixo do pescoço indica lesão do trato espinotalâmico lateral esquerdo, porque as fibras de dor e temperatura do corpo cruzam na medula espinhal poucos segmentos após sua entrada e depois ascendem pelo lado contralateral. Como reflexos tendinosos e propriocepção estão preservados, ficam menos prováveis lesões de vias motoras, cordões posteriores ou vias espinocerebelares. Portanto, considerando a correção da alternativa C para “trato espinotalâmico lateral esquerdo e núcleo/trato espinhal do nervo trigêmeo esquerdo”, ela passa a ser a melhor resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O fascículo cuneiforme direito faz parte dos cordões posteriores e conduz propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo, principalmente de membro superior e tronco superior ipsilaterais. Como a propriocepção está preservada e o déficit descrito é de dor e temperatura, essa estrutura não explica o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O trato espinocerebelar anterior esquerdo participa da condução de informações proprioceptivas inconscientes relacionadas à coordenação motora. Sua lesão tenderia a produzir alterações de coordenação, como ataxia, e não perda seletiva de sensibilidade térmica e dolorosa em face e corpo.

Alternativa C: CORRETA. A lesão do núcleo/trato espinhal do nervo trigêmeo esquerdo explica a perda de dor e temperatura na face esquerda, pois essa via mantém representação ipsilateral no bulbo lateral. Já a lesão do trato espinotalâmico lateral esquerdo explica a perda de dor e temperatura no hemicorpo direito, uma vez que as fibras termoalgésicas corporais cruzam na medula espinhal e ascendem contralateralmente. Esse padrão cruzado, face ipsilateral e corpo contralateral, é clássico de lesão lateral do bulbo ou da transição bulbomedular.

Alternativa D: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral bilateral está relacionado à motricidade voluntária. Uma lesão nessa via causaria déficit motor, sinais piramidais ou alteração de força, o que não aparece no enunciado. O quadro é essencialmente sensitivo e restrito à modalidade dor e temperatura.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo dorsal de Clarke integra vias espinocerebelares, ligadas à propriocepção inconsciente, enquanto o fascículo grácil esquerdo conduz propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo dos membros inferiores. Como essas modalidades estão preservadas, essa alternativa não corresponde ao déficit apresentado.

Resposta: Alternativa C