Dica do autor: A questão apresenta um quadro típico de anestesia alternada, que ocorre quando há lesão simultânea do núcleo espinhal do nervo trigêmeo (responsável pela dor e temperatura da face, de forma ipsilateral) e do trato espinotalâmico lateral, que conduz dor e temperatura do corpo já cruzado. Assim, quando o paciente perde sensibilidade dolorosa e térmica na face esquerda e no corpo à direita, isso indica um dano à medula ou bulbo no lado esquerdo, sem acometer fascículos dorsais (propriocepção) nem o trato corticoespinal (motricidade). Esse padrão é amplamente descrito em referências como Snell – Neuroanatomia Clínica, Haines – Neuroanatomia Funcional e Nolte – Neuroanatomia.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do corno anterior gera deficit motor puro, por dano ao neurônio motor inferior. Não há participação das vias termoalgésicas, impossibilitando explicar o padrão cruzado de perda sensitiva.

Alternativa B: CORRETA. A lesão do trato espinotalâmico lateral esquerdo explica a perda de dor e temperatura no corpo à direita, enquanto o acometimento do núcleo espinhal do trigêmeo esquerdo justifica a perda sensitiva na face esquerda. Esse conjunto é o exato padrão de anestesia alternada, com preservação da propriocepção e da função motora.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões bilaterais dos fascículos grácil e cuneiforme prejudicam propriocepção, vibração e tato fino, o que não ocorre aqui. Além disso, não produziriam perda cruzada de dor e temperatura.

Alternativa D: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é essencialmente motor, e sua lesão deveria causar fraqueza ou paralisia, achado não presente. Ademais, o padrão trigeminal descrito nessa alternativa não corresponde ao acometimento ipsilateral da face observado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O trato espinocerebelar posterior conduz propriocepção inconsciente, cuja lesão causa ataxia, não alteração da sensibilidade dolorosa ou térmica. Não há relação com o padrão clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B