Dica do autor: esta questão testa o conhecimento sobre a anatomia funcional dos fascículos posteriores da medula espinhal, em especial na região torácica inferior. A perda isolada de propriocepção consciente e sensação vibratória, com preservação das funções motoras e da sensibilidade térmica e dolorosa, indica lesão de vias epicríticas, que são conduzidas pelos fascículos posteriores da medula: o fascículo grácil e o fascículo cuneiforme. No entanto, é fundamental entender a topografia dessas estruturas. O fascículo grácil está presente em todos os níveis da medula espinhal, enquanto o fascículo cuneiforme aparece apenas acima de T6, pois carrega informações dos membros superiores e parte superior do tronco. Já o fascículo grácil conduz impulsos de tato fino, propriocepção consciente e vibração dos membros inferiores e tronco inferior, de forma ipsilateral até o bulbo. Assim, uma lesão restrita ao funículo posterior da medula torácica inferior afeta primariamente o fascículo grácil, justificando a perda da propriocepção nos membros inferiores com preservação da motricidade e da sensibilidade térmica e dolorosa.

Alternativa A: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é responsável pela condução de dor e temperatura, com cruzamento logo após a entrada das fibras na medula. Como essas modalidades sensoriais estão preservadas, e a lesão foi restrita ao funículo posterior, essa via não é a responsável pelos sintomas apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. O fascículo cuneiforme conduz propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo dos membros superiores e parte superior do tronco, e está presente apenas acima do nível torácico T6. Como a lesão foi descrita na medula torácica inferior, essa estrutura não está presente nesse nível, sendo anatomicamente incompatível com a topografia da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O trato espinocerebelar anterior participa da condução de propriocepção inconsciente dos membros inferiores para o cerebelo, e sua lesão pode causar ataxia, mas não explica a perda de propriocepção consciente e vibração — sintomas característicos de lesão dos fascículos posteriores. Além disso, essa via situa-se mais lateralmente, fora da área descrita como lesada.

Alternativa D: CORRETA. O fascículo grácil localiza-se na porção medial do funículo posterior da medula espinhal, e está presente desde os níveis sacrais até T6. Ele é responsável por conduzir informações de propriocepção consciente, tato discriminativo e vibração dos membros inferiores e do tronco inferior. A descrição clínica — perda seletiva da propriocepção e vibração nos membros inferiores, com preservação da dor, temperatura e motricidade — é típica de lesão do fascículo grácil, especialmente em nível torácico inferior, onde essa estrutura é a única presente no funículo posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O trato espinotalâmico anterior transmite toque leve e pressão, e está localizado na porção anterolateral da medula espinhal, não no funículo posterior. Além disso, esse trato não conduz informações proprioceptivas ou vibratórias. Sua lesão não justificaria os achados clínicos observados neste paciente.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.