Dica do autor: essa questão aborda um quadro neurológico típico de lesão nos fascículos posteriores da medula espinhal, mais especificamente nos fascículos grácil e cuneiforme, que compõem o trato do lemnisco medial. Essas vias são responsáveis por conduzir impulsos de propriocepção consciente, vibração e tato epicrítico (discriminativo). O fascículo grácil transporta essas informações dos membros inferiores e parte inferior do tronco, enquanto o cuneiforme conduz os mesmos estímulos provenientes dos membros superiores e parte superior do tronco, ambos de forma ipsilateral até o bulbo, onde cruzam para o lado oposto. O quadro clínico do paciente — com desequilíbrio ao fechar os olhos (sinal de Romberg positivo), ataxia sensitiva e perda proprioceptiva nos membros inferiores — é altamente sugestivo de lesão dos fascículos posteriores da medula torácica, especialmente do fascículo grácil. A queixa de tropeçar no escuro é um sinal clássico da perda de propriocepção, já que o paciente depende da visão para compensar esse déficit sensorial.

Alternativa A: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é a via principal da motricidade voluntária, especialmente dos movimentos finos e coordenados. Embora esteja localizado também na substância branca lateral da medula, a lesão descrita é posterior, e o paciente não apresenta sinais motores relevantes. Portanto, não se espera um déficit motor severo como o apresentado nessa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é responsável pela condução de dor e temperatura, e suas fibras cruzam logo após entrarem na medula. Uma lesão nesse trato causaria hipoestesia térmica e dolorosa do lado contralateral ao da lesão. No entanto, o paciente apresenta redução da propriocepção, e não da dor ou temperatura, o que não se encaixa nesse padrão. Além disso, a lesão descrita é na região posterior, e o trato espinotalâmico fica mais lateral.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que se espera encontrar: diminuição da propriocepção e da sensibilidade vibratória abaixo da lesão. Essas funções são transmitidas pelos fascículos grácil (membros inferiores) e cuneiforme (membros superiores), ambos localizados na coluna posterior da medula. Como a lesão é torácica e o sintoma é predominantemente nos membros inferiores, o comprometimento do fascículo grácil é o mais provável. Os achados de sinal de Romberg positivo, marcha atáxica e tropeços no escuro reforçam o diagnóstico de ataxia sensitiva.

Alternativa D: INCORRETA. O corno anterior da medula espinhal contém os neurônios motores inferiores, cuja lesão causaria paralisia flácida, atrofia muscular e arreflexia — um quadro motor puro e bastante distinto. O paciente descrito apresenta déficit sensorial com marcha atáxica, sem menção a atrofia ou perda de força, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo espinhal do nervo trigêmeo está localizado no tronco encefálico, e não na medula torácica. Ele é responsável pela condução de informações de dor e temperatura da face. Como o paciente apresenta déficit somatossensorial nos membros inferiores, e a lesão está claramente restrita à medula torácica, essa alternativa não guarda relação com o caso descrito.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.