Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O metimazol é amplamente utilizado no tratamento do hipertireoidismo, inclusive nos casos de Doença de Graves. No entanto, durante a gestação, o seu uso exige atenção especial. No primeiro trimestre da gravidez, o metimazol está associado a efeitos teratogênicos, como atresia de coanas, fístula traqueoesofágica e aplasia cutis congênita. Por esse motivo, recomenda-se a substituição do metimazol pela propiltiouracila (PTU) nesse período. Após o primeiro trimestre, é comum o retorno ao metimazol, devido ao menor risco de hepatotoxicidade em comparação com a PTU. Esse manejo cuidadoso visa equilibrar o controle do hipertireoidismo com a segurança fetal, minimizando os riscos de malformações e complicações obstétricas.

Alternativa A: CORRETA. O metimazol tem potencial teratogênico se administrado durante o primeiro trimestre de gestação, sendo associado a malformações congênitas raras. Esse é o principal motivo pelo qual ele é contraindicado nesse período da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia neonatal está relacionada a outras condições, como diabetes materna ou uso excessivo de insulina. O metimazol não tem esse efeito.

Alternativa C: INCORRETA. O metimazol reduz a produção de hormônios tireoidianos e, portanto, não causa hipertireoidismo fetal. Este pode ocorrer por passagem transplacentária de autoanticorpos estimulantes do receptor de TSH, e não pelo fármaco em si.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o metimazol possa levar a hipotireoidismo fetal, esse efeito geralmente é transitório e controlável com ajustes de dose. Não é a preocupação mais crítica quando comparado ao risco de teratogenicidade no primeiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. O retardo de crescimento intrauterino pode estar associado ao hipertireoidismo materno não controlado, mas não é um efeito colateral direto do metimazol.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.