Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo em adultos e seu tratamento consiste na reposição com levotiroxina, um análogo sintético do hormônio T4. No entanto, o ajuste inadequado da dose pode levar à tireotoxicose iatrogênica, ou seja, ao excesso de hormônio tireoidiano circulante devido à reposição em quantidade superior à necessária. Esse quadro é caracterizado por sinais e sintomas de hipertireoidismo, como taquicardia, sudorese, perda de peso, insônia e irritabilidade. A resposta clínica geralmente aparece dentro de semanas a meses após o início do tratamento, como observado nesse paciente. É essencial monitorar periodicamente os níveis de TSH e T4 livre para ajustar a dose e evitar tanto o hipo quanto o hipertireoidismo.

Alternativa A: CORRETA. A tireotoxicose induzida por reposição hormonal é uma consequência comum da administração de levotiroxina em doses superiores às necessidades fisiológicas do paciente, levando ao quadro clínico de hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. A conversão periférica de T4 em T3 é um processo fisiológico natural, e não sofre alteração significativa em pacientes em uso adequado de levotiroxina, não sendo responsável pelos sintomas apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidências clínicas relevantes que indiquem que o aumento da sensibilidade tecidual à tiroxina seja capaz de gerar sintomas de tireotoxicose de forma isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A produção de tiroglobulina não está diretamente relacionada ao quadro clínico de hipertireoidismo, sendo mais usada como marcador em casos de carcinoma diferenciado da tireoide.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do sistema imune contra a tireoide ocorre na fisiopatologia da Hashimoto, mas está relacionada à destruição glandular e ao hipotireoidismo, não sendo causa de hipertireoidismo nesta fase de tratamento.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.