Dica do autor: A tireoidite subaguda (de Quervain) é uma inflamação destrutiva da tireoide – geralmente pós-viral – que causa ruptura de folículos e liberação de hormônio tireoidiano pré-formado. O ponto-chave: não há aumento da síntese hormonal; o captamento de iodo radioativo está baixo. Ou seja, o tratamento é sobretudo sintomático e anti-inflamatório, e não baseado em antitireoidianos ou terapia ablativa. O pulo do gato é bater o olho nos exames: clínica de tireotoxicose com dor cervical e baixos valores de captação. Assim, controle dos sintomas (principalmente taquicardia e tremor) com betabloqueador é a medida imediata, e anti-inflamatórios não esteroidais ou corticosteroides se a dor/inflamação for intensa. Antitireoidianos, iodoterapia ou cirurgia são excepcionalmente indicados somente em situações muito raras e específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia subtotal não é conduta de primeira linha em tireoidite subaguda. A cirurgia só entra em cena em complicações raras, como dor intratável não responsiva a anti-inflamatórios e corticoides ou quando há dúvida diagnóstica persistente com suspeita de outra doença que exija ressecção. Na maior parte dos casos, a condição é autolimitada.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol (20–40 mg, 2–3x/dia) é a medida indicada para aliviar os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose (taquicardia, tremor, ansiedade). É a intervenção imediata mais útil enquanto a tireoide passa pela fase destrutiva e os níveis hormonais vão normalizando. Em pacientes com contraindicação a betabloqueadores, bloqueadores seletivos ou medidas alternativas podem ser consideradas.

Alternativa C: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) inibe a síntese de hormônio tireoidiano e, embora também reduza a conversão periférica de T4 em T3, não é eficaz na tireoidite subaguda porque o problema é liberação de hormônio já formado, não síntese aumentada. Em geral, antitireoidianos não são indicados nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia com iodo radioativo baseia-se em captação aumentada pela glândula e é eficaz em hipertireoidismos por superprodução (ex.: doença de Graves). Na tireoidite subaguda, a captação está baixa, portanto iodoterapia é inútil e desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Solução saturada de iodeto de potássio pode ser usada em situações de iodeto saturante para reduzir a liberação em algumas formas de hipertireoidismo por excesso de síntese, mas não tem papel na tireoidite destrutiva aguda — além disso, pode até confundir a avaliação diagnóstica e atrapalhar condutas futuras. Não é tratamento de escolha.

Resposta: Alternativa B