Dica do autor: A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica, uma enzima presente principalmente no túbulo proximal dos néfrons. Ao inibir essa enzima, o fármaco reduz a reabsorção de bicarbonato, sódio e água nesse segmento, promovendo uma acidose metabólica leve. Esse efeito, embora indesejado em muitos contextos clínicos, é intencionalmente utilizado na profilaxia do mal da altitude. Em altitudes elevadas, ocorre hipóxia, e a resposta ventilatória ao baixo oxigênio pode ser prejudicada pela alcalose respiratória induzida pela hiperventilação inicial. A acidose metabólica induzida pela acetazolamida estimula o centro respiratório no bulbo, aumentando a ventilação, melhorando a oxigenação e facilitando a adaptação do organismo à baixa pressão parcial de oxigênio. Portanto, este é o principal medicamento indicado para prevenção e tratamento leve do mal da altitude, além de ter utilidade em situações específicas como glaucoma, epilepsia e alcalose metabólica.

Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio que age bloqueando os canais de sódio epiteliais (ENaC) nos ductos coletores. Não tem ação sobre a anidrase carbônica, não promove acidose metabólica, e não é útil na prevenção do mal da altitude.

Alternativa B: CORRETA. A acetazolamida atua inibindo a anidrase carbônica no túbulo proximal, levando à excreção de bicarbonato e consequente acidose metabólica leve. Esse mecanismo estimula a ventilação, o que auxilia na adaptação à hipóxia de grandes altitudes. É, portanto, o fármaco de escolha na profilaxia do mal agudo da montanha.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista da aldosterona que atua nos túbulos coletores. Sua principal ação é promover retenção de potássio e excreção de sódio, sem interferir na ventilação nem estimular o centro respiratório. Não tem indicação no mal da altitude.

Alternativa D: INCORRETA. A dorzolamida também é um inibidor da anidrase carbônica, mas de uso tópico ocular, indicada no tratamento do glaucoma. Não é utilizada por via sistêmica e não tem aplicação clínica na profilaxia do mal da altitude.

Alternativa E: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que atua no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻. Ela não induz acidose metabólica e não tem nenhuma utilidade no contexto da hipóxia em grandes altitudes.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.