Dica do autor: O pulo do gato no câncer de tireoide é saber diferenciar histologia, via de disseminação e marcador tumoral. Os tumores bem diferenciados (papilífero e folicular) têm comportamento geralmente indolente e ótimo prognóstico quando diagnosticados e tratados adequadamente; fatores como sexo masculino, idade avançada, extensão extratireoidiana, tamanho tumoral e metástase à distância pioram o prognóstico. O carcinoma papilífero tem tendência a espalhar-se por via linfática, com metástases ganglionares cervicais frequentes; o folicular prefere via hematogênica, indo para pulmão e osso. O carcinoma medular origina-se das células C (parafoliculares), secreta calcitonina e pode ser esporádico ou hereditário — este último associado às síndromes de neoplasia endócrina múltipla (especialmente MEN2A e MEN2B) por mutação germinativa do gene RET. Já o carcinoma anaplásico é o brutamontes da história: progride aceleradamente, invade estruturas vizinhas e tem prognóstico sombrio.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino é fator de maior incidência, mas não de pior prognóstico; na verdade, mulheres costumam ter melhor desfecho. Idade inferior a 40 anos (ou, nas classificações mais antigas, 45 anos) costuma ser associada a prognóstico melhor nos tumores bem diferenciados. Então afirmar que "sexo feminino e idade <40 anos são fatores prognósticos desfavoráveis" está invertendo a realidade.

Alternativa B: INCORRETA. A via hematogênica não é a preferencial do carcinoma papilífero — este dissemina predominantemente por via linfática, com alta frequência de metástases cervicais. A hematogênese é mais típica do carcinoma folicular.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma anaplásico é tudo menos de progressão lenta: é extremamente agressivo, de crescimento rápido, com invasão local extensa e índice elevado de mortalidade em curto espaço de tempo. É uma emergência oncológica quando surge.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma medular da tireoide origina-se das células C e secreta calcitonina; existe forma esporádica e formas hereditárias que fazem parte das neoplasias endócrinas múltiplas — classicamente MEN2A (medular da tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo) e MEN2B (medular + feocromocitoma + mucosas/neuromas). A associação hereditária costuma estar ligada a mutações germinativas em RET.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma folicular não eleva calcitonina — esse marcador é típico do carcinoma medular. O folicular costuma apresentar níveis elevados de tireoglobulina quando a glândula ou células tumorais liberam esse antígeno; calcitonina aumentada aponta para origem em células C (medular).

Resposta: Alternativa D