Dica do autor: A torção de anexo (ovário com ou sem cisto) é uma emergência ginecológica que ocorre quando o ovário gira em torno de seu pedículo vascular, comprometendo o fluxo venoso e, se não revertida, a perfusão arterial. O quadro clássico é de dor pélvica súbita e intensa, geralmente unilateral, acompanhada de náuseas e vômitos por reflexo vagal; pode haver massa anexial palpável se houver cisto ou ovário aumentado. Os achados laboratoriais são pouco específicos: leucocitose leve e febrícula são possíveis, mas a ausência de sinais claros de peritonite não afasta torção. O exame de imagem que mais ajuda é o ultrassom transvaginal com Doppler: ovário aumentadо, com folículos periféricos e fluxo sanguíneo reduzido ou assimétrico. O pulo do gato do manejo é reconhecer a urgência — a conduta é cirúrgica (preferencialmente por videolaparoscopia) com detorção e avaliação da viabilidade; se presente cisto, realiza-se cistectomia quando possível para preservar fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar dor mais subaguda, frequentemente bilateral, com sinal de mobilidade cervical positivo, fluxo vaginal anormal e febre mais evidente. Há risco de dor difusa e aderências, mas a presença de náuseas e vômitos intensos e de uma massa anexial volumosa não é o padrão inicial típico. Além disso, a PID raramente cursa com início tão súbito e doloroso como numa torção.

Alternativa B: CORRETA. Torção de cisto de ovário explica perfeitamente o quadro de dor pélvica aguda, unilateral, acompanhada de náuseas e vômitos e massa anexial palpável. A falta de claros sinais de peritonite e a presença apenas de discreta leucocitose não excluem; pelo contrário, são compatíveis. O diagnóstico é apoiado por ultrassom transvaginal com Doppler, e a abordagem é cirúrgica urgente para tentar salvar o ovário.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite costuma localizar-se no quadrante inferior direito, com história de dor migratória, anorexia, febre e frequentemente sinal de irritação peritoneal (Blumberg). Em mulheres, quadro atípico pode confundir, mas a presença de massa anexial volumosa e dor lateralizada à esquerda torna apendicite uma explicação improvável neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual e às vezes massa anexial (endometrioma), mas não costuma cursar com quadro agudo de início súbito e vômitos intensos. Uma crise aguda por ruptura de endometrioma é possível, porém menos provável que a torção quando há massa palpável e dor intensa súbita.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose é doença do miométrio que provoca dor menstrual (dismenorreia) e menorragia em mulheres mais frequentemente multíparas; não costuma se apresentar como dor pélvica aguda unilateral com massa anexial. Por isso, não se encaixa no quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa B