Nível de complexidade: fácil.
Dica do professor: questão sobre diagnóstico, diagnóstico diferencial e conduta inicial em paciente com sangramento por via alta.
Do enunciado, temos um paciente do sexo masculino, 46 anos, com queixa de 1 episódio de vômito em grande quantidade com presença de sangue há 01 dia, após episódio de libação alcóolica, e relata 01 episódio sugestivo de melena, bem como internação anterior para tratar doença no fígado (hepatite? cirrose?). Do exame físico, pode-se sugerir que o paciente apresenta complicações clássicas da cirrose hepática (ascite, presença de aranhas vasculares e circulação em cabeça de medusa). Como a paciente não apresentou um quadro recorrente de vômitos ou de episódios de melena, para que houvesse uma agressão significativa das paredes da junção esôfago-gástrica, justificando um sangramento desta etiologia, não podemos pensar como principal hipótese diagnóstica a Síndrome de Mallory Weiss (Alternativas A, B e C incorretas). Pelo histórico de cirrose hepática com complicações apresentado pelo paciente, principalmente com a presença de circulação colateral periumbilical e varizes esofágicas, temos como principal hipótese diagnóstica a rotura de varizes esofágicas. Nesses casos, a primeira conduta a ser tomada é o controle respiratório e hemodinâmico com estabilização da pressão arterial, reposição de solução cristaloide/sangue, e até mesmo intubação orotraqueal a depender do nível de consciência do paciente. Além dessas medidas emergenciais, também é preconizado que se faça a terapia endoscópica após a estabilização hemodinâmica, lavando-se vigorosamente o estômago e realizando uma endoscopia digestiva alta, de preferência nas 12 primeiras horas, a fim de se localizar o sítio adequado do sangramento e realizar a ligadura elástica. O balão de Sengstaken-Blakemore é apenas indicado nas situações em que não há disponibilidade da endoscopia digestiva alta, ou em pacientes que persistem o sangramento a despeito da terapia endoscópica e farmacológica (Alternativa E incorreta).
Portanto: gabarito alternativa D.