Dica do autor: Em cirurgias de emergência com peritonite generalizada a prioridade é expor todo o abdome de forma rápida, com possibilidade de extensão, controlar a fonte, drenar conteúdo e avaliar a viabilidade de vísceras. A incisão mediana (vertical na linha média) é o pulo do gato nesses cenários: ela é simples, rápida, pouco sangra quando feita corretamente, permite acesso aos quatro quadrantes e pode ser alongada para cima ou para baixo conforme necessário. Incisões transversas ou limitadas economizam tecido e ficam melhores para cirurgias eletivas e de acesso restrito, mas em abdome agudo difuso atrapalham mais do que ajudam. Bater o olho e saber que precisa de exploração completa já direciona para a mediana como escolha padrão em peritonites difusas e em pacientes instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A incisão de Pfannenstiel é uma incisão transversa baixa, usada em ginecologia/obstetrícia (cesárea, acesso pélvico) e em cirurgias pélvicas eletivas. Tem boa estética e menos dor pós-operatória, mas oferece acesso limitado ao abdome superior e não é adequada quando se precisa explorar amplamente o abdome ou controlar uma fonte de peritonite difusa.

Alternativa B: INCORRETA. A incisão de Kocher (subcostal direita) é indicada para cirurgia biliar e acesso ao hipocôndrio direito e ao fígado. Dá boa exposição subcostal direita, mas não permite exploração dos quadrantes inferiores e esquerdos de forma eficiente; além disso, não é facilmente prolongável para uma laparotomia média em situação de emergência com peritonite generalizada.

Alternativa C: CORRETA. A incisão mediana vertical é a escolha clássica em abdome agudo com sinais de irritação peritoneal difusa. Permite abertura rápida da cavidade, controle hemostático simples, exposição ampla dos quatro quadrantes e fácil extensão cranial ou caudal conforme a necessidade. Em situações de incerteza diagnóstica e instabilidade, é a via de mão para exploração e resolução da emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A incisão de McBurney (ou gridiron/incisão oblíqua na fossa ilíaca direita) é pensada para apendicite localizada, oferecendo acesso direto ao apêndice com menor morbidade cutânea. Em peritonite generalizada essa abordagem é insuficiente porque impede avaliação completa do abdome e o tratamento de outras fontes possíveis.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão oblíqua subcostal esquerda é usada para acesso esplênico e ao hipocôndrio esquerdo. Assim como a Kocher à direita, confere exposição limitada e não é facilmente convertida em uma via de acesso para exploração global em peritonite difusa.

Resposta: Alternativa C