Dica do autor: A interpretação da sorologia e dos exames moleculares em hepatites exige olhar integrado: antígeno de superfície (HBsAg) e anti-HBs orientam sobre infecção ativa versus imunidade; anti-HBc IgM vs IgG diferenciam infecção aguda de prévia; HBeAg/anti-HBe ajudam a avaliar replicação, mas não são absolutos — o DNA do HBV é o parâmetro quantitativo de atividade viral. Um HBsAg positivo com anti-HBc IgG indica infecção crônica quando persiste >6 meses. Se HBeAg estiver ausente e houver carga viral detectável e transaminases elevadas, pense em mutantes pré-core ou basal core promoter que não secretam HBeAg, mas mantêm replicação: é o clássico “HBeAg negativo com replicação ativa”. Para hepatite C, anti-VHC confirma contato; RNA detectável confirma infecção ativa (crônica se persiste). Importante: anti-HBs isolado sem anti-HBc geralmente significa imunização por vacina; anti-HBs com anti-HBc IgG significa recuperação de infecção pregressa e imunidade natural. No fim das contas, bater o olho e saber que DNA/RNA são os que mandam para atividade viral é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente 1 não é portador inativo. Portador inativo tem HBsAg positivo, anti-HBe positivo e carga viral baixa/indetectável (geralmente <2.000 UI/ml) com transaminases normais. Aqui o DNA é 12.600 UI/ml e há elevação de AST/ALT, o que indica replicação viral ativa e inflamação hepática. A descrição do paciente 3 também está errada nesta alternativa: ele não tem sorologia que comprove imunidade ao VHC — anti-VHC positivo apenas indica contato; não existe marcador sorológico de "imunidade" ao VHC como no HBV.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao raciocínio apropriado: paciente 1 apresenta HBsAg+, anti-HBc IgG+, anti-HBe+, HBeAg negativo, mas DNA de 12.600 UI/ml e transaminases elevadas — padrão de hepatite crônica B com replicação ativa em paciente HBeAg-negativo, compatível com mutante pré-core. Paciente 2 tem anti-HCV e RNA VHC positivo com HBsAg negativo e anti-HBs isolado (sem anti-HBc), padrão de hepatite C ativa em paciente vacinado contra HBV. Paciente 3 apresenta HBsAg negativo com anti-HBc IgG e anti-HBs positivos — recuperação natural e imunidade ao HBV por contato prévio — e anti-HCV positivo com RNA em análise, que indica contato prévio por enquanto; transaminases normais sugerem ausência de atividade inflamatória no momento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora classifique corretamente o paciente 1, erra ao caracterizar o paciente 2 como "imune ao HBV por contato prévio": a presença de anti-HBs sem anti-HBc aponta para vacinação, não para imunidade natural por infecção prévia (que teria anti-HBc IgG positivo). Também a alternativa mistura termos de imunidade que não batem com a sorologia apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Erra em dois pontos importantes: classificar o paciente 1 como portador inativo quando há carga viral e elevação de transaminases, e chamar o caso do paciente 2 de hepatite aguda C — com anti-VHC + RNA detectável é mais apropriado considerar infecção ativa; não há dados temporais suficientes para definir agudeza, e valores modestos de AST/ALT não confirmam fase aguda. Além disso, rotular a imunidade do paciente 3 como por vacina está equivocado: ele tem anti-HBc IgG+ e anti-HBs+, padrão de infecção pregressa e imunidade natural, não vacinação isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que o paciente 1 tem hepatite crônica B sem replicação ativa — contradiz os achados, pois há DNA = 12.600 UI/ml e transaminases elevadas, evidência de replicação ativa. Também confunde a origem da imunidade ao HBV nos demais pacientes (vacina vs infecção prévia) e trata anti-VHC como sinônimo de imunidade, o que não existe.

Resposta: Alternativa B