Dica do autor: Na emergência, o diagnóstico de apendicite aguda ainda é, muitas vezes, clínico. O pulo do gato é saber reconhecer o quadro típico: dor migratória para fossa ilíaca direita, sinais de irritação peritoneal local (reação à descompressão, ponto de McBurney positivo), febre baixa e leucocitose. Em um jovem previamente hígido com menos de 48 horas de sintomas e exame compatível, a estratégia mais razoável é tratar como apendicite aguda e proceder à apendicectomia em tempo adequado. Isso reduz risco de evolução para perfuração e peritonite. Imagem (ultrassom ou tomografia) tem papel quando o diagnóstico é duvidoso — especialmente em pacientes obesos, idosos, grávidas ou com apresentações atípicas — mas só atrasa a cirurgia quando o quadro clínico é claro. Antibiótico é importante, mas como terapia complementar (pré-operatório e, se indicado, pós-operatório), não substitui a operação em pacientes com apendicite tipicamente aguda. Colonoscopia no cenário agudo não faz sentido: é desnecessária e potencialmente arriscada.

Alternativa A: CORRETA. Neste caso é a conduta acertada. Paciente jovem, início em 36 horas, quadro clássico com dor em fossa ilíaca direita, febre baixa, descompressão brusca positiva e leucocitose importante — tudo apontando para apendicite aguda não complicada. A conduta é preparar o paciente (NPO, hidratação venosa, analgesia e antieméticos), administrar antibiótico profilático/terapêutico e levar à apendicectomia o mais cedo possível (preferencialmente via laparoscopia quando disponível). Adiar a cirurgia sem motivo claro aumenta risco de perfuração e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico e reavaliar em 24 horas pode ser aceitável em casos muito selecionados de apendicite não complicada confirmada por imagem, quando se opta por tratamento conservador, mas não é a escolha padrão diante de um quadro clinicamente clássico como este. Além disso, adiar a decisão cirúrgica por 24 horas sem imagem ou critérios claros eleva a chance de evolução para perfuração. Ou seja: antibiótico é importante, mas como complemento ao preparo e à cirurgia, não como substituto inicial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e solicitar ultrassonografia é desnecessário se o diagnóstico clínico for convincente — o US é útil em crianças, grávidas ou quando há dúvida diagnóstica. No adulto jovem com exame típico, pedir exame imagem só vai atrasar o tratamento. Se o exame clínico fosse atípico, aí sim o ultrassom (ou tomografia) teria papel para confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia abdominal tem altíssima acurácia e é excelente quando há dúvida diagnóstica, mas não é mandatório em pacientes com quadro clássico de apendicite e bom exame físico. A TC também expõe o paciente à radiação e pode atrasar a cirurgia sem benefício claro nesse cenário. Reservamos TC para apresentações atípicas, pacientes obesos, idosos ou quando complicação intra-abdominal precisa ser avaliada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar colonoscopia para excluir doença de Crohn é inadequado e potencialmente perigoso no contexto agudo. Doença de Crohn costuma ter quadro mais crônico/recorrente e colonoscopia em fase aguda pode agravar o risco de perfuração. Além disso, a apresentação clínica aqui é muito típica de apendicite aguda, não justificando investigação endoscópica imediata.

Resposta: Alternativa A