Dica do autor: A biodisponibilidade de um fármaco administrado por via oral depende não apenas da absorção gastrointestinal, mas também do metabolismo de primeira passagem hepática — processo no qual uma fração do fármaco é metabolizada no fígado antes de atingir a circulação sistêmica. Em pacientes com cirrose hepática, há uma redução do fluxo sanguíneo hepático, disfunção de hepatócitos e comprometimento das enzimas metabolizadoras, como o sistema citocromo P450. Esses fatores podem diminuir a biotransformação hepática de primeira passagem, aumentando a quantidade de fármaco que atinge o plasma e, consequentemente, o risco de efeitos adversos.

Além disso, vale lembrar que a absorção no trato gastrointestinal geralmente não é diretamente afetada pela cirrose em fases compensadas, mas a metabolização hepática pós-absorção é substancialmente alterada, especialmente para medicamentos com alta extração hepática (como propranolol, verapamil e morfina).

Alternativa A: INCORRETA. Na cirrose hepática, a função do fígado está comprometida, o que reduz a atividade das enzimas hepáticas e o fluxo sanguíneo portal. Portanto, a biotransformação hepática tende a diminuir, não aumentar.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição da biotransformação hepática de primeira passagem é um achado clássico em pacientes com cirrose hepática, levando à maior biodisponibilidade de fármacos orais que normalmente sofreriam extenso metabolismo hepático. Isso pode exigir ajuste de dose, especialmente para fármacos com janela terapêutica estreita.

Alternativa C: INCORRETA. A absorção no intestino delgado não costuma ser aumentada em pacientes com cirrose. Alterações hemodinâmicas hepáticas têm pouca influência direta sobre a absorção intestinal, a menos que haja complicações como ascite severa ou enteropatia hipertensiva, o que não é citado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A absorção intestinal pode ser prejudicada em cirrose avançada com enteropatia hipertensiva, mas isso não é regra na cirrose compensada, e o fator mais impactado no caso descrito é a metabolização hepática.

Alternativa E: INCORRETA. A absorção estomacal é limitada para a maioria dos fármacos, e não costuma ser alterada de forma significativa por disfunção hepática. O estômago não é o principal local de absorção da maioria dos medicamentos orais.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. McGraw Hill.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 8ª edição. Elsevier.
• Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. The Lancet. 2008;371(9615):838-851.