Dica do autor: Bater o olho e saber que a maior parte das pielonefrites é causada por bactérias entéricas ajuda bastante na prática clínica. O pulo do gato é entender por que: microrganismos do trato intestinal — sobretudo bacilos gram-negativos — ascendem pela uretra, colonizam a bexiga e sobem até os ureteres e pelve renal. Escherichia coli tem uma vantagem adaptativa grande nesse contexto: possui fímbrias (pili tipo 1, P-fímbrias) e outras adesinas que facilitam a fixação ao urotélio, além de fatores que ajudam na formação de biofilme e evasão da resposta imune local. Em infecções complicadas (cateteres, obstrução, alterações anatômicas, imunossupressão, uso recente de antibiótico) o espectro se amplia para organismos não fermentadores e fungos, mas no paciente da comunidade, jovem ou idoso com pielonefrite típica, o agente mais provável continua sendo E. coli. Saber isso guia a escolha empírica inicial de antimicrobianos e a investigação dos fatores de risco que transformam uma cistite em uma pielonefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Proteus spp. podem causar infecções do trato urinário e são clássicos produtores de urease, o que predispõe à formação de cálculos estruvita e à alcalinização da urina. No entanto, embora sejam importantes em infecções complicadas ou em pacientes com cálculos, não alcançam a frequência de E. coli nas pielonefrites comunitárias.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é responsável pela grande maioria das infecções urinárias ascendentes, incluindo pielonefrite. Suas fímbrias e fatores de virulência permitem adesão ao urotélio e ascensão ao trato superior, explicando sua prevalência em infecções comunitárias sem procedimentos instrumentais.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno relevante em infecções nosocomiais, em pacientes com cateteres ou em UTIs, e pode causar pielonefrite em cenário hospitalar ou em imunossuprimidos. Não é, porém, o principal agente nas pielonefrites ascendentes da comunidade.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode provocar infecção renal, mas geralmente por via hematogênica (sementeira a partir de bacteremia) e não por ascensão uretral. A presença de S. aureus em urina deve levar à busca de foco sistêmico e hemoculturas, tornando-o um achado atípico para pielonefrite ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans pode colonizar e infectar o trato urinário, especialmente em pacientes com cateter vesical de demora, diabéticos, submetidos a antibióticos de largo espectro ou imunossupressão. Novamente, trata-se de causa importante em contextos hospitalares e complicados, mas não da peleonefrite ascendente típica na comunidade.

Resposta: Alternativa B