Dica do autor: A regulação da pressão arterial ao mudar de posição é uma função essencialmente dependente da atividade do sistema nervoso autônomo simpático. Quando o indivíduo passa da posição deitada para a ortostática (em pé), ocorre um deslocamento súbito do sangue para os membros inferiores, reduzindo temporariamente o retorno venoso ao coração. Para compensar essa mudança e evitar uma queda brusca da pressão arterial, os barorreceptores localizados na aorta e no seio carotídeo detectam a queda da pressão e ativam reflexos simpáticos mediados pelo tronco encefálico, resultando em vasoconstrição periférica, aumento da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica.

Nos pacientes com disfunção autonômica simpática, essa resposta está prejudicada. A vasoconstrição reflexa é ineficaz ou ausente, o que leva à hipotensão ortostática. Além disso, a sudorese é controlada por fibras pós-ganglionares simpáticas colinérgicas — portanto, a redução da sudorese (anidrose) e a intolerância ao calor também são manifestações comuns dessa falência autonômica. Esses sinais e sintomas formam um quadro típico de neuropatia autonômica simpática, que pode ser observada em condições como diabetes mellitus, doenças neurodegenerativas (ex: atrofia de múltiplos sistemas), amiloidose e lesões medulares.

 Alternativa A: INCORRETA. A hiperatividade parassimpática não explicaria a hipotensão ortostática, pois a vasoconstrição postural depende da via simpática, e não da ação parassimpática.

Alternativa B: CORRETA. A redução da função simpática compromete a vasoconstrição reflexa necessária para evitar a queda de pressão ao se levantar, e também explica a diminuição da sudorese, já que a inervação simpática é responsável por esse controle. Portanto, essa é a principal alteração fisiológica relacionada aos sintomas do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão dos receptores muscarínicos M2 afetaria a ação do nervo vago no coração, podendo provocar taquicardia, mas não explicaria a hipotensão ortostática nem a anidrose (redução da sudorese).

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade barorreceptora com bradicardia reflexa levaria a queda de frequência cardíaca, mas não justificaria a intolerância ao calor nem a redução da sudorese, que apontam para disfunção simpática.

Alternativa E: INCORRETA. O estímulo excessivo simpático das glândulas sudoríparas provocaria hiperidrose (sudorese excessiva), e não a diminuição da sudorese apresentada pelo paciente.

 Resposta correta: Alternativa B

 Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.