Dica do autor: O reflexo fotomotor é um excelente exemplo de arco reflexo que envolve estruturas do sistema nervoso central e do sistema nervoso autônomo parassimpático. A luz que incide na retina ativa fotorreceptores, gerando impulsos que seguem através do nervo óptico (II par craniano). Esse estímulo é transmitido pelo trato óptico até os núcleos pré-tectais no mesencéfalo. A partir daí, os sinais são enviados bilateralmente aos núcleos de Edinger-Westphal, que fazem parte da via eferente.

A via eferente segue através do nervo oculomotor (III par craniano) até o gânglio ciliar, de onde saem fibras pós-ganglionares que inervam o músculo esfíncter da pupila, promovendo a constrição pupilar (miose). É por isso que o estímulo luminoso em um olho leva à constrição pupilar em ambos os olhos: o reflexo direto ocorre no olho estimulado, enquanto o consensual se manifesta no contralateral, graças à projeção bilateral das vias centrais a partir dos núcleos pré-tectais.

Quando o reflexo direto está ausente em um olho, mas o reflexo consensual está preservado, a lesão deve estar localizada na via aferente (sensitiva) daquele lado, mais especificamente no nervo óptico ipsilateral. Isso porque a via motora está funcional, como evidenciado pela resposta consensual. Se a lesão fosse na via eferente, ambos os reflexos estariam prejudicados naquele olho. Esse padrão de achado clínico é muito útil no exame neurológico para localização de lesões e diferenciação entre neuropatias ópticas e lesões do mesencéfalo ou nervo oculomotor.

 Alternativa A: CORRETA. A lesão do nervo óptico esquerdo impede a condução do estímulo luminoso até o sistema nervoso central, abolindo o reflexo direto no olho esquerdo. Como a via eferente está preservada, a pupila esquerda ainda consegue responder ao reflexo consensual (quando o olho direito é estimulado).

Alternativa B: INCORRETA. A lesão do núcleo Edinger-Westphal impediria a resposta pupilar bilateral (direta e consensual) no lado afetado, o que não é compatível com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo oculomotor direito é responsável pela constrição pupilar do olho direito. Se estivesse lesionado, o reflexo consensual não ocorreria no olho direito.

Alternativa D: INCORRETA. O trato óptico direito transporta informações de ambos os olhos (campo visual esquerdo), e sua lesão não explicaria a perda isolada do reflexo direto no olho esquerdo com preservação do consensual.

Alternativa E: INCORRETA. O gânglio ciliar direito participa da via eferente do olho direito. Lesões aqui impediriam o reflexo consensual no olho direito, o que não é o caso.

 Resposta correta: Alternativa A

 Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.