Dica do autor: A síndrome de Horner é um conjunto de sinais clínicos resultante da interrupção da via simpática que se dirige ao olho e à face. Essa via simpática envolve três neurônios em sequência: (1) neurônio central no hipotálamo, (2) neurônio pré-ganglionar que desce pela medula e emerge nos níveis torácicos altos (T1-T3), e (3) neurônio pós-ganglionar que faz sinapse no gânglio cervical superior, ascendendo junto à artéria carótida interna até atingir estruturas como a íris, pálpebra e glândulas sudoríparas da face.

A miose ocorre porque o músculo dilatador da íris, normalmente estimulado pela norepinefrina via receptores α1-adrenérgicos, perde sua inervação, resultando em predomínio da contração parassimpática do esfíncter da pupila (via M3). Já a anidrose (ausência de sudorese) acontece porque as glândulas sudoríparas da face, que curiosamente são estimuladas por fibras simpáticas colinérgicas (acetilcolina via receptores muscarínicos), deixam de receber estímulo.

Portanto, o quadro é puramente simpático e resulta da perda da ação simpática, com manifestações em pupila, pálpebra e sudorese.

Alternativa A: INCORRETA. A miose ocorre por falta de ação simpática (α1) no músculo dilatador da pupila, não por ativação parassimpática excessiva em M3. Além disso, a sudorese não é mediada por receptores adrenérgicos α1, mas por muscarínicos M3 ativados por fibras simpáticas colinérgicas.

Alternativa B: INCORRETA. O erro está no tipo de receptor: o músculo dilatador da íris responde a receptores α1, não β2. A parte sobre a anidrose até menciona a acetilcolina, mas o raciocínio está incompleto e mal estruturado.

Alternativa C: INCORRETA. A ptose de Horner decorre da paralisia do músculo de Müller (tarsal superior), que é inervado por fibras simpáticas, não pelo nervo oculomotor (que inerva o elevador da pálpebra superior). Além disso, o músculo ciliar da íris está relacionado à acomodação visual, não à miose.

Alternativa D: CORRETA. A interrupção da via simpática impede a ação da norepinefrina sobre receptores α1 do músculo dilatador da íris, levando à miose, e também impede a liberação de acetilcolina nas glândulas sudoríparas, resultando em anidrose.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema parassimpático não regula a sudorese — esta é controlada por fibras simpáticas colinérgicas. E receptores α2 pré-sinápticos não estão envolvidos diretamente na miose da síndrome de Horner.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Elsevier, 2021.
• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8. ed. Guanabara Koogan, 2019.
• KANDYBA, Tatyana; ONG, Karen. Neuroanatomia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.