Dica do autor: O quadro clínico descrito — febre persistente, perda ponderal e sudorese noturna — é classicamente associado a doenças infecciosas crônicas, com destaque para a tuberculose disseminada (tuberculose miliar ou extrapulmonar). O baço é um dos órgãos frequentemente acometidos devido à sua rica vascularização e papel imunológico. Macroscopicamente, observam-se múltiplos nódulos esbranquiçados, correspondentes a granulomas tuberculosos. Histologicamente, esses granulomas são caracterizados por um centro de necrose caseosa, que é amorfa, eosinofílica e acelular, resultante da morte celular induzida pela resposta imune do tipo hipersensibilidade tardia (tipo IV). Ao redor da necrose, há macrófagos epitelioides, células gigantes multinucleadas (frequentemente do tipo Langhans) e um halo periférico de linfócitos T CD4⁺, que secretam IFN-γ, mantendo a ativação macrofágica. A identificação de bacilos álcool-ácido resistentes pela coloração de Ziehl-Neelsen confirma a etiologia por Mycobacterium tuberculosis. Esse padrão é típico de granulomas caseosos infecciosos, diferindo claramente dos granulomas não caseosos vistos, por exemplo, na sarcoidose.

Alternativa A: INCORRETA. Granulomas não caseosos são característicos de doenças como sarcoidose e doença de Crohn. Além disso, o predomínio de linfócitos T CD8⁺ não é a característica central desses granulomas, que envolvem principalmente resposta Th1 CD4⁺.

Alternativa B: INCORRETA. O acúmulo de fibrina com células gigantes tipo corpo estranho é típico de granulomas de corpo estranho, relacionados a materiais inertes (suturas, próteses), e não explica o quadro sistêmico infeccioso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Os granulomas caseosos apresentam necrose central amorfa, cercada por macrófagos epitelioides e células gigantes, com presença de bacilos álcool-ácido resistentes. Esse é o padrão clássico da tuberculose, inclusive em acometimento esplênico.

Alternativa D: INCORRETA. Um infiltrado neutrofílico central com eosinófilos e fibrose periférica sugere processos piogênicos ou reações alérgicas/parasitárias, e não granulomas tuberculosos.

Alternativa E: INCORRETA. Áreas de fibrose hialina com macrófagos espumosos e plasmócitos são mais compatíveis com processos crônicos não granulomatosos específicos, como algumas doenças metabólicas ou inflamatórias crônicas, mas não com tuberculose ativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília, 2019.