Dica do autor: Embora pacientes negros com hipertensão tendam a responder melhor, em termos de redução da pressão arterial, a diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), essa estratégia deve ser revista em contextos clínicos específicos, como no caso de diabetes mellitus tipo 2 associado à albuminúria significativa. Nessa situação, o foco terapêutico não é apenas o controle pressórico, mas sobretudo a nefroproteção.

A paciente apresenta albuminúria de 420 mg/g, o que configura doença renal diabética com risco aumentado de progressão para insuficiência renal crônica e eventos cardiovasculares. Nesse cenário, a conduta prioritária, independentemente da etnia, é o uso de fármacos que bloqueiem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) — como os inibidores da ECA (iECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) — por seu efeito de redução da pressão intraglomerular, queda da proteinúria e, consequentemente, retardo na progressão da nefropatia.

A função renal está preservada (creatinina 0,98 mg/dL), e o potássio está normal, não havendo contraindicações para iniciar BRA. Entre os BRAs, a losartana é especialmente relevante por ter estudos demonstrando redução da proteinúria, sendo, portanto, uma excelente escolha inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O anlodipino, apesar de eficaz na redução da pressão arterial, especialmente em pacientes negros, não oferece efeito nefroprotetor. Por isso, não é a primeira escolha quando há albuminúria significativa.

Alternativa B: CORRETA. A losartana é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA) com evidência sólida de redução da proteinúria e proteção renal em pacientes com diabetes e doença renal inicial, além de boa tolerabilidade. Mesmo em pacientes negros, o efeito nefroprotetor se sobrepõe ao menor efeito hipotensor isolado. Iniciar com 25 mg/dia é uma conduta apropriada, com possibilidade de titulação de dose conforme resposta clínica e laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. O atenolol, um betabloqueador, não é indicado como primeira linha para hipertensão em pacientes com diabetes, exceto se houver outras indicações específicas, como doença coronariana. Além disso, não tem efeito sobre a albuminúria.

Alternativa D: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico mais potente que a hidroclorotiazida, e pode ser útil como adjuvante no controle pressórico. No entanto, não tem o benefício renal conferido pelos iECAs ou BRAs, sendo secundária neste caso.

Resposta correta: Alternativa B.