Dica do autor: A encefalopatia hipertensiva é uma forma de emergência hipertensiva com disfunção neurológica progressiva induzida por elevação severa e aguda da pressão arterial (geralmente > 180x120 mmHg). Pode se manifestar com cefaleia intensa, vômitos, confusão mental, convulsões ou rebaixamento do nível de consciência. Um dos achados oftalmológicos mais importantes é o papiledema, como mostrado na imagem do fundo de olho, que indica aumento da pressão intracraniana. A presença de papiledema em um paciente com PA gravemente elevada define urgência hipertensiva com lesão de órgão-alvo (LOA) e exige redução imediata e controlada da PA em ambiente monitorado (idealmente UTI ou sala de emergência). A conduta padrão, segundo o consenso Luso-Brasileiro, é a redução da pressão arterial média (PAM) em até 25% na primeira hora, evitando queda abrupta que comprometa a perfusão cerebral. O nitroprussiato de sódio intravenoso, pela sua ação potente e de rápida titulação, é uma das drogas de escolha nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de nifedipino sublingual é contraindicado em emergências hipertensivas, pois pode provocar queda abrupta e imprevisível da PA, levando à hipoperfusão cerebral, cardíaca e renal. Além disso, o alvo de PA < 140x90 mmHg em 2 horas é agressivo e inseguro, especialmente quando há risco de lesão neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. O captopril VO pode ser utilizado em urgências hipertensivas sem lesão de órgão-alvo aguda (urgências hipertensivas), mas não é apropriado em casos com disfunção neurológica e papiledema, como neste quadro. Além disso, o efeito da medicação VO é imprevisível e lento, o que não atende à urgência da situação.

Alternativa C: CORRETA. A presença de encefalopatia hipertensiva com papiledema configura uma emergência hipertensiva clássica. O nitroprussiato de sódio IV, administrado com monitorização contínua, permite redução controlada da PA e ajuste fino da dose. O alvo inicial é redução de até 25% da pressão arterial média (PAM) na primeira hora, conforme orientação do Posicionamento Luso-Brasileiro de 2020. Após a estabilização inicial, a pressão pode ser reduzida de forma mais gradual.

Alternativa D: INCORRETA. A estratégia de “observar por 4 horas” com medidas não farmacológicas é inaceitável frente a sinais clínicos de emergência hipertensiva. O paciente apresenta papiledema e sintomas neurológicos, o que demanda intervenção imediata com medicação intravenosa em ambiente monitorado.

Alternativa E: INCORRETA. A hidralazina IV pode ser utilizada em situações específicas, como na hipertensão gestacional grave, mas não é recomendada como primeira escolha em encefalopatia hipertensiva devido ao risco de quedas abruptas de pressão. O alvo de PA < 160x90 mmHg nas primeiras 2 horas também é inadequado e excessivo neste contexto.

Resposta: Alternativa C