Dica do autor: A Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) ocorre quando há um aumento da pressão no átrio esquerdo, geralmente devido a estenose mitral, insuficiência mitral ou hipertrofia ventricular esquerda crônica. O ECG traduz essa sobrecarga pelo aumento da duração da onda P, já que a ativação elétrica do átrio esquerdo se prolonga, resultando na morfologia bífida da onda P em DII e na amplificação do componente negativo da onda P em V1. O Índice de Morris, definido como a área negativa da onda P em V1 superior a 1 mm², é um critério clássico para diagnóstico de SAE.

Alternativa A: INCORRETA. A onda P apiculada em DII (>2,5 mm) é característica da Sobrecarga Atrial Direita (SAD) e não da SAE. Esse padrão, conhecido como P pulmonale, ocorre em condições que levam a sobrecarga pressórica do átrio direito, como hipertensão pulmonar e cor pulmonale.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um critério de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e ocorre quando o ventrículo direito assume maior protagonismo na ativação elétrica inicial. Esse achado não está relacionado à sobrecarga atrial esquerda.

Alternativa C: CORRETA. O Índice de Morris positivo é um dos critérios mais utilizados para diagnóstico de Sobrecarga Atrial Esquerda e se define pelo aumento da área negativa da onda P em V1 (>1 mm²). Esse achado reflete o atraso na ativação elétrica do átrio esquerdo, típico de pacientes com estenose mitral e outras condições que resultam em aumento da pressão atrial esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da onda S em V1 não está relacionado à SAE, mas sim à Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE). Esse critério faz parte do Índice de Sokolow-Lyon, que avalia a hipertrofia ventricular esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. O Índice de Peñaloza e Tranchesi é um critério eletrocardiográfico para Sobrecarga Atrial Direita, sendo caracterizado por QRS de baixa voltagem em V1 e aumento abrupto da amplitude nas derivações subsequentes. Esse índice não se aplica ao diagnóstico de Sobrecarga Atrial Esquerda.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.