Dica do autor: Esta questão exige do estudante uma análise dos potenciais efeitos adversos secundários às principais classes de medicações utilizadas no controle da hipertensão e da diabetes, doenças de maior prevalência entre os brasileiros. Para analisar adequadamente os casos trazidos pelo enunciado, seria útil conhecer as drogas de 1ª escolha para o tratamento dessas comorbidades, já que nos casos 1 e 3 temos situações de monoterapia, o que já nos afastaria algumas medicações encontradas nas alternativas como possibilidades.

No tratamento da hipertensão arterial sistêmica, são consideradas drogas de 1ª linha, utilizadas para monoterapia e para hipertensão não resistente: inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptores de angiotensina (BRA), diuréticos tiazídicos e bloqueadores do canal de cálcio. No tratamento medicamentoso do diabetes mellitus, por outro lado, inicia-se, na ausência de contraindicações, sempre com Metformina, medicamento capaz de reduzir o mecanismo inicial da doença, que é a resistência periférica à insulina.

Feito este apanhado geral, vamos analisar cada uma das alternativas e relembrar os principais efeitos adversos das classes medicamentosas.

Alternativa A: CORRETA. O anlodipino é da classe dos bloqueadores do canal de cálcio e tem como principal efeito colateral a formação de edema simétrico de membros inferiores, o que está de acordo com a queixa da paciente do caso 1. Já no caso 2, observou-se elevação de ácido úrico. Classicamente, a classe de medicamento que é 1ª linha no tratamento para hipertensão arterial que é responsável, não só por hiperuricemia, mas também por hiperglicemia, hiperlipemia, hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia, são os diuréticos tiazídicos, grupo a que a hidroclorotiazida pertence. Por fim, o antidiabético oral metformina provoca deficiência de B12 por interferir na absorção desta vitamina no íleo terminal.

Alternativa B: INCORRETA. O lisinopril, assim como o captopril, faz parte dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), cujos principais efeitos adversos são: tosse, insuficiência renal aguda e hipercalemia. A furosemida, apesar de não ser um medicamento de escolha para monoterapia, poderia justificar a hiperuricemia apresentada pelo paciente do caso 2. A gibenclamida é uma sulfonilureia, que não cursa com hipovitaminose de forma característica.

Alternativa C: INCORRETA. A metildopa é um medicamento de segunda escolha, não utilizado normalmente em monoterapia, exceto em gestantes. Em geral, não possui grandes efeitos adversos, mas quando presentes estão mais associados a cefaleia, astenia, fraqueza. O nifedipino é da mesma classe do anlodipino, portanto, como você já viu na explicação da alternativa A, explicaria os efeitos adversos do caso 1, e não do caso 2. O orlistate é usado no tratamento da obesidade e reduz a absorção de gordura, logo, teria interferência nas vitaminas lipossolúveis, K, A, D e E.

Alternativa D: INCORRETA. A losartana é da classe dos bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e tem efeitos colaterais semelhantes aos dos IECAs, por atuarem de forma análoga. Sendo assim, não explicaria o quadro relatado nem pelo paciente do caso 1 nem pelo paciente do caso 2.

Alternativa E: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico, portanto, como você já viu na explicação da alternativa A, estaria associada às repercussões trazidas pelo caso 2 e não pelo caso 1. O atenolol é um betabloqueador, que tem como principais efeitos a bradicardia, náuseas, vômitos e fraquezas. A exenatida é um incretinomimético utilizado no tratamento de diabetes resistente ao uso de monoterapia com metformina e está normalmente associado a náusea, vômitos e/ou diarreia, perda de peso.

Resposta: Alternativa A.