Dica do autor: Questão com um quadro de feocromocitoma. Vamos analisar o caso: Paciente apresentando HAS recente de difícil controle associado a palpitação, cefaleia e sudorese profusa. TC de abdome apresentando massa em suprarrenal direita. Não há dúvidas de que seja um feocromocitoma.

Vamos revisar o tema? Feocromocitoma é um tumor secretor de catecolaminas das células cromafins, tipicamente localizado nas adrenais. A hipertensão arterial é o sintoma mais importante; taquicardia, sudorese excessiva, hipotensão postural, taquipneia e cefaleia intensa podem ocorrer também. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias. O tratamento se baseia no controle da hipertensão com uma combinação de alfabloqueadores e, então, betabloqueadores, além da remoção cirúrgica do tumor com controle perioperatório cuidadoso da pressão arterial e estado do volume.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETO. Paciente no momento não apresenta um quadro de hiperaldosteronismo primário. Normalmente, a única manifestação é hipertensão leve a moderada nesses casos.

Alternativa B: INCORRETO. O ácido vanilmandélico (VMA) é o metabólito final comum das catecolaminas adrenalina e noradrenalina. Sua excreção urinária está aumentada em portadores de feocromocitoma, ganglioneuroma e neuroblastoma. Porém, a dosagem de metanefrinas e catecolaminas apresenta maior sensibilidade.

Alternativa C: CORRETO. As dosagens de catecolaminas e metanefrinas plasmáticas são mais indicadas, entretanto as medições das metanefrinas plasmáticas são as mais sensíveis e menos propensas a apresentar resultados falso-positivos em consequência de estresse, incluindo a punção venosa.

Alternativa D: INCORRETO. O ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) é um metabólito da serotonina, que tem sua produção endógena bastante aumentada em indivíduos que apresentam síndrome carcinoide. Não é exame de escolha no feocromocitoma.

Resposta: Alternativa C.