Nível de dificuldade: Moderado.  Dica do expert: A questão traz um paciente, idoso, com dor torácica típica, o que pode confundir o leitor menos atento. Na suspeita de um IAM, poderíamos logo pensar na administração de dupla antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel). Entretanto, se mantivermos a atenção ao longo da leitura de toda questão, vamos nos atentar para a importante diferença de pressão arterial entre os membros superiores. Esse dado associado à informação de tratamento irregular da pressão e clínica de dor torácica, graduada 10/10, aguda, que irradia para o dorso levanta a suspeita de dissecção aguda de aorta. Lembrando que a tríade clássica para dissecção aguda de aorta é formada por: dor torácica de início abrupto caracterizada como dilacerante; variação no pulso ou pressão arterial > 20 mmHg; alargamento de mediastino e/ou aórtico na radiografia de tórax.  Alternativa A) INCORRETA. O uso de benzodiazepínico é indicado para pacientes com sintomas de ansiedade, não sendo esta a motivação da busca pelo serviço de emergência.  Alternativa B) INCORRETA. Uso de anticoagulante em pacientes com dissecção aguda de aorta é contraindicado devido ao aumento no risco de hemorragia e aumento da mortalidade.  Alternativa C) INCORRETA. Atentar para esta alternativa, pois, caso fosse um quadro de IAM, a dupla antiagregação plaquetária estaria indicada, porém trata-se de uma dissecção aguda de aorta.  Alternativa D) CORRETA. O manejo clínico da dissecção aguda de aorta baseia-se na analgesia, controle da frequência cardíaca e pressão arterial na tentativa de reduzir a extensão da lesão. O controle da PA deve ser realizado com betabloqueadores (caso do metoprolol) e vasodilatadores (se necessário). O nitroprussiato de sódio é considerado vasodilatador de primeira linha causando relaxamento direto da musculatura lisa vascular.  Resposta: Alternativa D.