Dica do autor: Insuficiência cardíaca é um quadro clínico resultante da incapacidade do coração em bombear sangue em quantidade suficiente ou preencher-se adequadamente para atender às demandas metabólicas do organismo. Na prática clínica, as duas causas que mais levam a esse desfecho são a hipertensão arterial sistêmica e a cardiopatia isquêmica. A hipertensão gera sobrecarga de pressão crônica, provocando hipertrofia ventricular esquerda, aumento da rigidez do ventrículo e comprometimento diastólico que, com o tempo, pode evoluir para disfunção sistólica. Já a cardiopatia isquêmica promove perda de miocárdio por infarto e alterações de remodelamento ventricular, reduzindo a fração de ejeção e gerando sintomas de insuficiência. O pulo do gato para o médico é identificar e tratar a causa de base — controle pressionaI e prevenção/tratamento da isquemia — além de implementar a terapia neuro-hormonal e medidas não farmacológicas. Fique ligado: outras condições (anemia, tireotoxicose, doença renal, hipertensão pulmonar) podem precipitar ou agravar insuficiência, mas, no fim das contas, HTA e doença isquêmica são as líderes em número de casos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença venosa periférica (insuficiência venosa) não é causa direta de insuficiência cardíaca. Trata-se de doença do sistema venoso dos membros inferiores com edema e alterações cutâneas locais; pode coexistir com doenças cardiovasculares, mas não é uma das principais etiologias de IC. A hipertensão arterial sistêmica, que aparece na alternativa, sim é uma causa importante, mas combinada com doença venosa não atinge o padrão epidemiológico da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão pulmonar pode causar insuficiência do ventrículo direito (cor pulmonale) quando crônica, mas não corresponde à principal causa global de insuficiência cardíaca (que é predominantemente ventricular esquerdo por HTA e isquemia). Doença renal crônica é um fator de risco e agravante importante — há interação cardio‑renal — mas, isoladamente, não figura como uma das duas causas mais comuns que levam à IC.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica são, de fato, as duas etiologias mais prevalentes de insuficiência cardíaca na população adulta. A HTA causa sobrecarga de pressão e remodelamento ventricular; a cardiopatia isquêmica ocasiona perda de massa miocárdica e disfunção sistólica. Juntas explicam a maior parte dos casos que vemos no consultório e no hospital.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é correta, mas associá‑la à doença renal crônica como as “duas causas mais comuns” não está correto. A doença renal é comorbidade frequente e contribui para o desenvolvimento e piora da IC, por mecanismos hemodinâmicos e neuro‑hormonais, mas não supera a cardiopatia isquêmica em prevalência como causa de IC.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia e hipertiroidismo podem provocar insuficiência cardíaca de alto débito ou precipitar descompensações em corações já doentes, mas são causas menos frequentes e tipicamente produziriam um quadro de alto débito, distinto da insuficiência cardíaca crônica por HTA e isquemia, que são as principais etiologias.

Resposta: Alternativa C