Dica do autor: O manejo da asma leve foi atualizado nos últimos anos com base em evidências que demonstraram os riscos do uso isolado de broncodilatadores de curta ação (SABA, como o salbutamol). Segundo o GINA 2024, o uso de beta-2 agonista de curta ação como monoterapia não é mais recomendado, mesmo em pacientes com sintomas pouco frequentes, pois está associado a aumento do risco de exacerbações graves. A nova recomendação preconiza que todo paciente asmático receba alguma forma de corticoide inalatório, mesmo que de forma intermitente. Para pacientes com sintomas menos de 2 vezes ao mês, sem despertares noturnos, sem limitação de atividades e sem exacerbações recentes, a conduta ideal é o uso sob demanda de budesonida/formoterol ou, alternativamente, corticoide inalatório em conjunto com o SABA durante as crises. Essa abordagem trata a inflamação de base da asma e reduz significativamente o risco de crises futuras.

Alternativa A: INCORRETA. O uso diário e regular de budesonida/formoterol é reservado para asma persistente leve a moderada, com sintomas frequentes ou despertares noturnos. O paciente da questão apresenta asma intermitente, com sintomas raros e sem impacto funcional. Logo, não há indicação de uso contínuo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o salbutamol traga alívio sintomático rápido, usá-lo isoladamente não trata a inflamação das vias aéreas, que é a base da asma. De acordo com o GINA, o uso exclusivo de SABA não é mais considerado seguro nem mesmo para pacientes com sintomas leves.

Alternativa C: INCORRETA. A espirometria é útil para diagnóstico, mas a conduta terapêutica não deve ser adiada em um paciente com história clínica tão típica de asma e resposta positiva ao broncodilatador. O tratamento pode (e deve) ser iniciado mesmo antes da espirometria, que pode ser feita posteriormente para seguimento.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa está em total conformidade com o GINA 2024, que recomenda para casos de asma leve (intermitente) o uso de corticoide inalatório (como budesonida) junto ao salbutamol sempre que este for utilizado como resgate. Isso garante controle da inflamação brônquica de forma proporcional à demanda, evitando o uso contínuo e ao mesmo tempo prevenindo exacerbações.

Resposta: Alternativa D