Dica do autor: A anatomia pulmonar e a disposição das fissuras determinam quais regiões são melhor avaliadas em cada abordagem da ausculta. Pela face posterior do tórax, as grandes áreas acessíveis correspondem principalmente aos lobos inferiores de ambos os pulmões, já que estes se estendem amplamente para a região dorsal e basilar.
Os lobos superiores, por sua vez, ocupam apenas a porção mais alta e medial do dorso, sendo avaliados parcialmente na região supraclavicular e interescapulovertebral. Essa predominância dos lobos inferiores é especialmente relevante na investigação de pneumonias basais, fibroses e derrames pleurais pequenos, que podem ter achados iniciais mais evidentes na ausculta posterior.

Fonte: yaruna/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. Os lobos médios, especialmente o lobo médio direito, estão localizados na face anterior e lateral direita do tórax, não sendo adequadamente avaliados pela ausculta posterior, onde praticamente não se projetam.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os lobos superiores possam ser parcialmente auscultados pela face posterior (região supraclavicular e interescapular), essa não é sua principal área de avaliação. A região anterior é mais eficaz para auscultá-los, especialmente nos ápices.

Alternativa C: INCORRETA. O predomínio na ausculta posterior é dos lobos inferiores, que ocupam grande parte da base pulmonar nas costas. A alternativa inverte essa relação ao citar os lobos superiores como predominantes nessa área, o que não corresponde à anatomia pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A ausculta posterior do tórax avalia predominantemente os lobos inferiores, com menor participação dos lobos superiores. Essa é uma característica anatômica fundamental que deve ser sempre lembrada para correta localização de ruídos respiratórios, como estertores ou sibilos.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de proporção semelhante entre os lobos na ausculta posterior está equivocada. A distribuição anatômica favorece claramente a avaliação dos lobos inferiores nessa região, com predomínio volumétrico e funcional.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.